鄰居阿霞吃利培酮一(yī)年了，一(yī)直覺得自己挺好的，可是最近突然手抖的厲害，筷子都拿不穩，有時還會流口水，這些不适症狀深深的困擾了她，也嚴重影響了她的生(shēng)活。那麽，究竟是什麽原因導緻小(xiǎo)王的這種症狀呢？聽(tīng)我(wǒ)來爲您揭開(kāi)“謎團”。
答案就是：錐體(tǐ)外(wài)系反應
01 什麽是錐體(tǐ)外(wài)系反應 錐體(tǐ)外(wài)系是人體(tǐ)運動系統的組成部分(fēn)，其主要功能是調節肌張力、肌肉的協調運動與平衡。當此調節功能失調，出現的反應即爲錐體(tǐ)外(wài)系反應。
02 爲什麽會出現錐體(tǐ)外(wài)系反應 抗精神病藥物(wù)的主要作用機制是阻斷了腦内的多巴胺受體(tǐ)，而調節肌肉協調運動與平衡的功能有賴于其調節中(zhōng)樞的神經遞質多巴胺和乙酰膽堿的動态平衡，當服用抗精神病藥物(wù)後，抑制性神經遞質多巴胺減少，而興奮性神經遞質乙酰膽堿相對增多，則會出現錐體(tǐ)外(wài)系反應。
03 錐體(tǐ)外(wài)系反應都會出現哪些症狀 ①膽堿能神經亢進的症狀，出現肌張力增高、面容呆闆、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等帕金森(sēn)綜合征樣症狀；
②急性肌張力障礙，出現強迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運動障礙及吞咽困難；
③靜坐不能，出現坐立不安、反複徘徊；
④遲發性運動障礙，出現吸吮、舔舌、咀嚼。
04 哪些藥物(wù)可導緻錐體(tǐ)外(wài)系反應 錐體(tǐ)外(wài)系反應常見于精神科，主要是由抗精神病藥物(wù)所緻。不同抗精神病藥物(wù)之間錐體(tǐ)外(wài)系反應的發生(shēng)率存在差異，值得關注的是，第一(yī)代抗精神病藥物(wù)如氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、五氟利多等風險較高，第二代抗精神病藥物(wù)利培酮風險居中(zhōng)，而氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑風險較低[1]。
除了抗精神病藥，其他藥物(wù)也可能導緻錐體(tǐ)外(wài)系反應。抗菌藥物(wù) :氟喹諾酮類、甲硝唑,鈣離(lí)子拮抗劑：氟桂利嗪、桂利嗪、硝苯地平，胃腸動力藥:甲氧氯普胺、多潘立酮,中(zhōng)藥制劑：丹參、冬淩草，其他 :複方乙酰水楊酸、洛哌丁胺。 05 出現錐體(tǐ)外(wài)系反應怎麽辦 ①輕度的錐體(tǐ)外(wài)系反應若不影響工(gōng)作和生(shēng)活、沒有給病人帶來明顯痛苦，且又(yòu)能耐受，可不予特殊處理。
②較嚴重的錐體(tǐ)外(wài)系反應，如面部呆闆、眼神呆滞、上肢屈曲、慌張步态、坐立不定、心神不安、煩躁、急性肌張力障礙發作等，可給予對抗藥物(wù)治療，若不能減輕者，可減低藥量或停藥。
③對于嚴重的錐體(tǐ)外(wài)系反應，如活動不能、自理生(shēng)活困難、吞咽困難、反複發作的急性肌張力障礙、較重的靜坐不能等，應及時減量或停藥，并給予對抗藥物(wù)治療，必要時補充液體(tǐ)行支持療法，加快藥物(wù)的排洩。
06 錐體(tǐ)外(wài)系反應有哪些藥物(wù)對症治療 ①鹽酸苯海索：用法爲每次2~4 mg, 每天2~3次。主要用于肌肉震顫、流涎等藥源性帕金森(sēn)綜合征，也可用于靜坐不能和急性肌張力障礙。
②東莨菪堿：用法爲0.3 mg肌注，在緩解急性肌張力障礙和減輕嚴重靜坐不能方面療效快。
③抗組織胺類藥物(wù)：異丙嗪 25~50 mg, 每日1~3次，口服給藥；或肌内注射，每次25~50 mg。
06 護理要點 精神藥物(wù)的副作用是經常發生(shēng)的，程度不一(yī)，護理人員(yuán)必須熟悉精神藥物(wù)的基本知(zhī)識及其副作用的護理。 1、常見原因 ①病人個體(tǐ)差異對藥物(wù)的耐受性不同、産生(shēng)副作用也各異，應重視年齡、軀體(tǐ)狀況及既往用藥情況。
②不同種類的藥物(wù)及給藥途徑，如注射用藥，可在較短時間内出現副作用。
③疾病的不同時期，如疾病期，慢(màn)性恢複期等。
④藥物(wù)的蓄積作用。
2、必要的處理
必要的處理通過必要的醫護溝通，分(fēn)析患者發生(shēng)的錐體(tǐ)外(wài)系反應症狀，給予相應的藥物(wù)治療，對嚴重的副反應，應及時更改藥物(wù)的種類及給藥途徑。
①吞咽的處理：輕者進食水發生(shēng)咳嗆，重者可發生(shēng)室息死亡。故對一(yī)般困難者，給半流或流質飲食，要小(xiǎo)心喂食；嚴重者停止口腔進食，可鼻飼飲食或靜脈輸液，保證入量。
②便秘的處理：屬一(yī)般副作用，不影響治療，但病人極爲痛苦。應鼓勵病人多運動，适量多飲水，多吃蔬菜。如三日無大(dà)便應予灌腸或給予導瀉藥物(wù)處理。
③尿路症狀的處理：尿潴留，老年患者有前列腺肥大(dà)者，協助誘導排尿或導尿處理。
④心理護理：護理人員(yuán)以心理學理論爲指導通過語言、表情、态度、姿勢、行爲、文字和周圍環境的合理安排，對病人進行科學的啓發、教育或暗示，改變患者的感受、認識、情緒和行爲等，從而達到改善其心态、行爲方式，促其病情好轉或康複的一(yī)種重要的護理形式。
a.鼓勵和安慰 病人此時易産生(shēng)情緒低落、悲觀失望，缺乏自信和自卑。要及時鼓勵和安慰。
b.說服和解釋 講清藥物(wù)作用原理消除不必要的擔心、顧慮心理，以争取主動配合治療
c.良好的護患溝通 是開(kāi)展心理護理的首要條件護理人員(yuán)對病人施以熱情關懷和耐心幫助。患者在住院期間渴望有親人關懷，希望得到足夠的重視和關心。護理人員(yuán)的語言、态度、神情都會産生(shēng)定的心理效應。
參考文獻:精神藥理學[M]. 北(běi)京: 人民衛生(shēng)出版社, 2009: 78. 藥物(wù)緻錐體(tǐ)外(wài)系反應淺談[J]. 社區醫學雜(zá)志(zhì), 2010, 8(19): 54-55. 溫馨提示：錐體(tǐ)外(wài)系綜合征可能會降低患者服藥的依從性及生(shēng)活質量。所以，服藥後出現以上描述的任何不舒服時，應及時咨詢醫師。
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