抑郁障礙是以情感低落爲主要臨床表現的一(yī)組疾病的總稱。近年來，抑郁障礙的患病率逐年增高，其造成的疾病負擔在所有精神疾病負擔中(zhōng)的比重最大(dà)，目前爲僅次于心血管疾病的第二大(dà)疾病負擔。
據世界衛生(shēng)組織統計，全球約有3.5億抑郁障礙患者，平均每20個人就有1人曾患或目前患有抑郁障礙。抑郁障礙也是嚴重危害人類健康的疾病之一(yī)。其中(zhōng)，約有五分(fēn)之一(yī)的患者會以自殺的方式結束自己的生(shēng)命。但是，抑郁障礙也是可防可治的精神疾病。尤其是随着近年來，抗抑郁藥物(wù)不斷地被研究開(kāi)發出來，并運用于臨床實踐，抑郁障礙患者的治愈率得到了較大(dà)的改觀。據有關資(zī)料顯示，經過系統的抗抑郁治療，大(dà)部分(fēn)的患者可以達到臨床痊愈。對首次抑郁發作治愈的患者約有半數不再複發。但對于3次發作及以上或者是未接受維持治療的患者，複發的風險可高達90%以上。
藥物(wù)治療，心理治療，物(wù)理治療是目前抗抑郁治療的“三駕馬車(chē)”。其中(zhōng)，藥物(wù)治療是三駕馬車(chē)之中(zhōng)的重中(zhōng)之重。在這裏，本文僅對抑郁障礙的藥物(wù)治療進行講述。
抗抑郁藥物(wù)大(dà)緻分(fēn)爲三大(dà)類：新型抗抑郁藥物(wù)、傳統抗抑郁藥物(wù)及中(zhōng)草藥。其中(zhōng)，新型抗抑郁藥物(wù)是目前治療抑郁障礙的主流。根據其化學結構和作用受體(tǐ)的不同，又(yòu)大(dà)緻分(fēn)爲7個類别。大(dà)量循證醫學研究證實了這些藥物(wù)在治療抑郁障礙的有效性。雖然不同藥物(wù)治療抑郁障礙的總體(tǐ)有效率之間不存在顯著差異，但因其化學結構和作用受體(tǐ)不同，在治療各種類型的抑郁障礙之間還是各有側重的。以上7類藥物(wù)作爲目前推薦使用的一(yī)線抗抑郁用藥。
新型抗抑郁藥物(wù)包括：
1、選擇性5-羟色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類。目前用于臨床的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭，俗稱爲抗抑郁藥的“五朵金花或六朵金花”。衆多的随機對照研究顯示，不同SSRIs藥物(wù)間的整體(tǐ)療效無顯著性差異。但在臨床實踐中(zhōng)，每種藥物(wù)在治療各種疾病方面還是有所側重。氟西汀使用于各種抑郁症、強迫症、和貪食症等患者。尤其是治療貪食症方面更有優勢。肝髒功能與氟西汀代謝密切相關，有肝髒疾病的患者，運用此藥劑量要減少，并且要定期複查肝功能；帕羅西汀也适合于治療各種抑郁症，但臨床實踐中(zhōng)顯示，其對伴有焦慮的抑郁症以及驚恐障礙較爲适合；舍曲林使用于各種抑郁症和強迫症患者，包括兒童青少年患者。有關專家更習慣用于治療驚恐障礙、社交焦慮障礙、創傷後應急障礙的治療；氟伏沙明雖然也使用于各種抑郁症和強迫症患者，但其在治療青少年和兒童強迫症方面更有優勢。有一(yī)定鎮靜催眠作用，其對性功能影響較小(xiǎo)；西酞普蘭和艾司西酞普蘭，也是可以治療各型抑郁症的藥物(wù)。其作用比較溫和。西酞普蘭起始劑量20ml/日,可一(yī)周後增加至40ml/日。艾司西酞普蘭推薦起始劑量爲10mg/日，一(yī)般最大(dà)劑量爲20mg/日，但一(yī)般要在用藥1周後調整劑量。
2、選擇性5-羟色胺和去(qù)甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs)類。代表藥物(wù)有文拉法辛、度洛西汀和米那普侖。此類藥物(wù)療效與劑量有相關性，低劑量時作用譜和不良反應與SSRIs類似，劑量增加後作用譜加寬，不良反應也相應增多。在臨床實踐中(zhōng)，文拉法辛在治療重度抑郁障礙方面可能有優勢，但對雙相抑郁就不宜使用，因爲其轉躁風險較大(dà)。在本人的臨床實踐中(zhōng)認爲，文拉法辛治療隐匿性抑郁障礙中(zhōng)的進食障礙有一(yī)定療效。比如：有一(yī)位近80歲的老年女性，其主要臨床表現就是不思飲食，情緒症狀不明顯，家人帶其到處看病，作過各種輔助檢查—心電(diàn)圖、腦電(diàn)圖、胃鏡、胸片、頭顱CT、血常規等等，各項檢查無異常。服用過各種助消化藥及中(zhōng)藥，也運用過針灸治療，患者進食始終沒有改善。後來，本人按隐匿性抑郁障礙治療，給其服用艾司西酞普蘭20mg/日，奧氮平2.5mg/日，舒必利0.2/日，效果仍不理想。治療2個月後，試着給其加用文拉法辛75mg/日，患者奇迹般的進食慢(màn)慢(màn)增多，治療近半年來，基本恢複了正常進食。這是本人臨床實踐中(zhōng)個案的一(yī)點心得。沒有普遍的指導作用。 3、去(qù)甲腎上腺素和特異性5-羟色胺再攝取抑制劑（NaSSAs)類。此類代表藥物(wù)爲米氮平，因此藥對H1受體(tǐ)有一(yī)定的親和力，同時對外(wài)周NE和a2受體(tǐ)也有中(zhōng)等程度的拮抗作用。對抑郁障礙的食欲下(xià)降和睡眠紊亂症狀改善明顯，且較少引起性功能障礙。
4、去(qù)甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（NDRIs）類。其代表藥物(wù)爲安非他酮。Meta分(fēn)析顯示安非他酮治療抑郁障礙的療效與SSRIs類相當。對于伴有焦慮的抑郁障礙患者SSRIs類的療效優于安非他酮，但對于疲乏、困倦的改善安非他酮要優于某些SSRIs類。安非他酮對體(tǐ)重的增加影響較小(xiǎo)，甚至可減輕體(tǐ)重，這一(yī)點可能使用于超重或者肥胖的患者。另外(wài)，安非他酮還應用于戒煙治療。
5、5-羟色胺受體(tǐ)拮抗劑/再攝取抑制劑(SARIs)類。其代表藥物(wù)爲曲唑酮。因本類藥物(wù)因具有較好的鎮靜作用，适用于伴有激越或者睡眠障礙的患者。
6、褪黑素類。其代表藥物(wù)爲阿戈美拉汀。該藥對具有失眠的抑郁障礙患者更爲适用。劑量爲25-50mg/日，每日1次，睡前服用。該藥因對肝功能有影響，用藥前要查肝功能，治療其間也應定期監測肝功能。
7、伏硫西汀和氯胺酮。伏硫西汀爲多模式機制新型抗抑郁藥。對抑郁患者的認知(zhī)症狀改善有一(yī)定的作用。氯胺酮。部分(fēn)學者認爲：“氯胺酮在難治性抑郁障礙患者中(zhōng)的快速抗抑郁作用是半個世紀以來的抑郁障礙研究的最多大(dà)突破”。不過其本身是緻幻劑，且具有成瘾性，怎樣安全用于臨床還需要進一(yī)步研究和探索。
傳統抗抑郁藥包括
1、三環類和四環類藥物(wù)。三環類其代表藥物(wù)包括：阿米替林、丙咪嗪、多塞平。其中(zhōng)，阿米替林療效優于其他三環類藥物(wù)；四環類其代表藥物(wù)包括：氯米帕明和馬普替林。其中(zhōng)，氯米帕明抗強迫療效較爲肯定。由于其安全性和耐受性問題，此兩類藥物(wù)，目前隻作爲二線用藥。
2、單胺氧化酶抑制劑（MAOI）。其代表藥物(wù)爲：嗎(ma)氯貝胺。由于其安全性和耐受性問題，目前作爲三線推薦藥物(wù)。常用于其他抗抑郁藥物(wù)治療無效的抑郁障礙患者。
中(zhōng)草藥 目前在我(wǒ)國獲得國家食品藥品監督管理局正式批準治療抑郁障礙的藥物(wù)主要包括三種：聖約翰草提取物(wù)片；疏肝解郁膠囊；巴戟天寡糖。以上三種藥物(wù)可以用于治療輕中(zhōng)度抑郁障礙患者。
編輯:宣傳科 |
