南阳清大医院_洛陽市最新醫保政策！2017年1月1日開(kāi)始執行！

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洛陽市最新醫保政策！2017年1月1日開(kāi)始執行！

發布時間：2016-12-28 文章來源：河南(nán)省洛陽榮康醫院醫保辦公室點擊量:

到醫院看病使用醫保，每每會被問：用新農合還是城鎮居民醫保？從下(xià)月起，您可能聽(tīng)不到這個說法了。昨日，《洛陽市城鄉居民基本醫療保險實施辦法（試行）》正式出台，這意味着全市城鄉居民醫保制度即将進入全面并軌時代。
按照該辦法規定，從2017年1月1日起，我(wǒ)市将實行統一(yī)的城鄉居民醫保制度，即統一(yī)覆蓋範圍、統一(yī)籌資(zī)政策、統一(yī)醫保待遇、統一(yī)醫保目錄、統一(yī)定點管理、統一(yī)基金管理，無論城鎮居民還是農村(cūn)居民，今後都将享受到同等的醫療保險待遇。

一(yī)、籌資(zī)政策：城鄉繳費(fèi)方式和時間全面統一(yī)
覆蓋範圍
職工(gōng)醫保以外(wài)的全部參保人員(yuán)辦法明确規定，城鄉居民醫保制度統一(yī)覆蓋範圍，即在我(wǒ)市行政區域内不屬于職工(gōng)基本醫療保險覆蓋範圍的人員(yuán)，參加城鄉居民醫保。具體(tǐ)包括：農村(cūn)居民，城鎮非從業居民，各類全日制普通高等學校、科研院所中(zhōng)接受普通高等學曆教育的全日制本專科生(shēng)、全日制研究生(shēng)以及職業高中(zhōng)、中(zhōng)專、技校學生(shēng)，國家、省以及我(wǒ)市規定的其他人員(yuán)。
繳費(fèi)辦法
個人繳費(fèi)和政府補貼相結合
●城鄉居民醫保費(fèi)用的籌集，實行個人繳費(fèi)和政府補貼相結合的方式。鼓勵集體(tǐ)、單位或其他社會經濟組織對個人繳費(fèi)給予扶持或資(zī)助。
●城鄉居民原則上以家庭（不包括家庭成員(yuán)中(zhōng)的大(dà)中(zhōng)專學生(shēng)）爲單位參保繳費(fèi)，大(dà)中(zhōng)專學生(shēng)以學校爲單位參保繳費(fèi)。
●最低生(shēng)活保障對象、特困供養人員(yuán)、重度（一(yī)、二級）殘疾人、低收入家庭60周歲(含)以上的老年人和未成年人以及符合規定的優撫對象等所需個人繳費(fèi)部分(fēn)由政府給予補貼。
繳費(fèi)時間
每年繳費(fèi)一(yī)次，保障一(yī)年
●城鄉居民醫保費(fèi)每年繳納一(yī)次，繳費(fèi)時間原則上爲每年的8月1日至12月20日，次年享受城鄉居民醫保待遇。城鄉居民醫保的保險年度爲自然年度，即每年的1月1日至12月31日。
●大(dà)學生(shēng)的保險年度按學年享受待遇，即參保繳費(fèi)當年的9月1日至次年的8月31日。
需要提醒的是，參保居民繳費(fèi)中(zhōng)斷期間發生(shēng)的醫療費(fèi)用，醫保基金不予支付，重新參保繳費(fèi)的，自下(xià)年度1月1日（大(dà)學生(shēng)自參保繳費(fèi)當年的9月1日）起，方可享受城鄉居民醫保待遇。

二、醫保待遇：門診、住院、大(dà)病保障相互銜接
辦法明确指出，要統一(yī)醫保待遇。城鄉居民醫保待遇包括普通門診醫療待遇、門診慢(màn)性病醫療待遇、重特大(dà)疾病醫療待遇、住院醫療待遇等。具體(tǐ)待遇如下(xià)：
普通門診醫療待遇
家庭賬戶資(zī)金可供家人使用
将建立普通門診家庭賬戶與統籌相結合的制度。參保大(dà)學生(shēng)繼續實行門診統籌，現有的大(dà)學生(shēng)門診統籌政策保持不變。
其他參保居民建立家庭賬戶，用于參保居民門診就診支出。每年按照個人繳費(fèi)标準60%的比例劃入家庭賬戶。家庭賬戶資(zī)金僅限在鄉鎮衛生(shēng)院（社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心）或村(cūn)衛生(shēng)室（社區衛生(shēng)服務站）等基層醫療機構使用。家庭賬戶資(zī)金可在參保的家庭成員(yuán)之間調劑使用。
門診慢(màn)性病醫療待遇
不設起付線，報銷比例不低于80%
按照我(wǒ)市原城鎮居民基本醫療保險和新型農村(cūn)合作醫療相關政策，選擇部分(fēn)需長期或終身在門診治療且醫療費(fèi)用較高的疾病（或治療項目）納入門診慢(màn)性病管理範圍。門診慢(màn)性病不設起付線，報銷比例不低于80%，實行定點治療、限額管理。原則上應選擇定點醫療機構作爲門診慢(màn)性病的治療管理機構。
重特大(dà)疾病醫療待遇
兒童重特大(dà)疾病保障範圍擴大(dà)
将原城鎮居民基本醫療保險和新型農村(cūn)合作醫療确定的病種（或治療項目）納入重特大(dà)疾病醫療保障範圍，實現病種統一(yī)、待遇統一(yī)、流程統一(yī)。爲保持我(wǒ)市學生(shēng)兒童重特大(dà)疾病政策的連續性，《河南(nán)省人力資(zī)源和社會保障廳關于做好我(wǒ)省城鄉居民重
特大(dà)疾病醫療保障工(gōng)作的通知(zhī)》中(zhōng)有關14周歲（含）以下(xià)兒童的限定年齡，我(wǒ)市擴大(dà)範圍至18周歲（含）以下(xià)的未成年人及各類在校學生(shēng)(含大(dà)中(zhōng)專學生(shēng)），納入的病種及治療方法與我(wǒ)省政策保持一(yī)緻。
住院醫療待遇
基本醫保年度最高可報銷20萬元
參保居民在定點醫療機構發生(shēng)的政策範圍内的住院醫療費(fèi)用，起付标準以下(xià)由個人支付，起付标準以上由住院統籌基金按比例支付，基本醫療保險年度最高支付限額爲20萬元。
生(shēng)育醫療待遇
實行限額支付，最高可報1600元
參加城鄉居民醫保的孕産婦住院分(fēn)娩，住院醫療費(fèi)實行限額支付。限額标準爲：剖宮産：1600元；順産：600元；難産：800元。
新生(shēng)兒醫療待遇
出生(shēng)之日即可參保
新生(shēng)兒出生(shēng)當年，随參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資(zī)格并享受城鄉居民醫保待遇。
新生(shēng)兒母或父參加當地城鄉居民醫保的，可憑其母或父身份證明、新生(shēng)兒出生(shēng)醫學證明，以母或父身份（母或父隻可選擇一(yī)方）享受出生(shēng)當年城鄉居民醫保待遇。
父母不是當地城鄉居民醫保參保人員(yuán)的，按規定到社保經辦機構辦理參保手續，新生(shēng)兒從出生(shēng)之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。

三、明年标準：特殊人群起付标準減半
  辦法還公布了2017年度參保城鄉居民住院起付标準和報銷比例，并規定：
●14周歲（含）以下(xià)參保居民起付标準減半。
●其他參保居民年度内在縣級以上醫院第二次及以後住院，起付标準減半。
●30日内因同種疾病二次住院，隻繳納一(yī)次起付标準，如果第二次住院，醫院級别高于第一(yī)次醫院級别，隻繳納起付标準差額部分(fēn)。
●參保居民在縣級及以上中(zhōng)醫院住院治療的，在同級醫院起付标準基礎上降低100元。所有起付線隻享受一(yī)次優惠标準，不能重複享受。

四、便民升級：全面開(kāi)展異地就醫即時結算
●從明年起，我(wǒ)市醫療便民措施也将升級，全面開(kāi)展異地就醫即時結算。此外(wài)，參保居民在定點醫療機構就醫發生(shēng)的醫療費(fèi)用，屬于城鄉居民醫保基金支付的，定點醫療機構先行墊付，再由社保經辦機構按規定定期與定點醫療機構結算；應由個人支付的醫療費(fèi)用，由本人與定點醫療機構結清。暫不具備即時結算條件的，醫療費(fèi)用由本人先行墊付，出院後到參保地社保經辦機構按規定報銷。
●積極推進付費(fèi)方式改革。要按照國家和我(wǒ)省規定，結合醫保基金預算管理，系統推進按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預付等多種支付方式相結合的複合支付方式改革。
●積極推進分(fēn)級診療制度建設。參保居民應首先就近在基層定點醫療機構就醫，需轉診轉院到參保地外(wài)市級及以上醫療機構的，應辦理轉診轉院手續，按規定享受醫保待遇；除急診外(wài)，未按規定辦理轉診轉院手續的，按相應醫療機構級别報銷比例降低20個百分(fēn)點。轉診轉院管理按照省廳制定的辦法執行。
●推進城鄉居民健康簽約服務，将簽約對象常見病、多發病和慢(màn)性病納入醫保門診統籌管理，将簽約服務費(fèi)按規定納入門診統籌基金支付範圍，引導城鄉居民基層首診，促進雙向轉診。
●探索建立醫保醫師管理制度。逐步将醫保對定點醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員(yuán)醫療服務行爲的監管。
●跨年度住院的參保居民，應在當年12月31日結清醫療費(fèi)用。次年仍繼續住院的，其上年符合規定的住院費(fèi)用超過起付标準的，次年不再負擔起付标準費(fèi)用；未超過起付标準的，上年負擔的起付标準費(fèi)用計入次年累計計算。

五、特别提醒：有些醫療費(fèi)用不納入醫保支付範圍
下(xià)列醫療費(fèi)用不納入城鄉居民醫保基金支付範圍：
1.應當從工(gōng)傷保險基金中(zhōng)支付的。
2.應當由第三人負擔的。醫療費(fèi)用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法确定第三人的，由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付後，有權向第三人追償。
3.應當由公共衛生(shēng)負擔的。
4.在境外(wài)就醫的。

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