南阳清大医院_抗精神病藥物(wù)常見副作用及處理措施

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抗精神病藥物(wù)常見副作用及處理措施

發布時間：2017-02-28 文章來源：河南(nán)省洛陽榮康醫院藥械科點擊量:

抗精神病藥物(wù)的維持治療是一(yī)個長期的過程，有些甚至需終身服藥，因此降低藥物(wù)副作用的發生(shēng)率及其嚴重程度，提高患者的服藥依從性是藥物(wù)治療能否實施的關鍵。

一(yī)、藥源性精神症狀（即矛盾反應）
1、主要表現
（1）過度鎮靜多由于一(yī)次服藥量過大(dà)、幾種鎮靜作用的藥物(wù)聯合應用，或對老年、體(tǐ)弱病人劑量調節不當所緻。病從表現睡眠過多、難以醒轉、軟弱無力等。
（2）情緒抑郁多數抗精神病藥物(wù)可引起抑郁狀态。其中(zhōng)以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等較爲多見。
（3）焦慮激越應用抗精神病藥治療初期，病人可出現失眠、多夢、易激惹、焦慮及心神不定等症狀，多發生(shēng)于具有焦慮素質的人。其中(zhōng)以氟哌啶醇、奮乃靜、維思通等較爲常見。
（4）緊張症狀群往往先有錐體(tǐ)外(wài)系症狀、肌張力增高，随即表現緘默、呆滞、直至木僵，可出現吞咽困難。常與藥物(wù)劑量過大(dà)（包括注射長效劑）有關，老年病人特别易發。
（5）谵妄錯亂抗精神病藥及抗膽堿類藥均能引起。
（6）加重原有精神症狀。
2、處理措施
（1）根據病史、症狀特點、病人的反應等，詳加鑒别，必要時停藥觀察。
（2）出現明顯藥源性精神症狀時，應采取措施促進排洩，足量輸液，給予維生(shēng)素 B、C 等治療。
（3）采用心理治療，進行安慰、解釋。
（4）症狀治療
（5）——抑郁狀态：經一(yī)般處理無效時，可給予抗抑郁劑，如SSRI類舍曲林、帕羅西汀、艾司西酞普蘭等，SNRI 類的度洛西汀。
——緊張症狀群：可在醫生(shēng)指導下(xià)給予金剛烷胺。意識障礙，應注意除外(wài)合并症。抗膽堿類藥物(wù)引起者，可用 0.1％毒扁豆堿肌注，可每小(xiǎo)時重複應用，至症狀改善。
二、急性錐體(tǐ)外(wài)系症狀
常見于氟哌啶醇、氟奮乃靜、舒必利、利培酮等藥物(wù)。
1、主要表現
（1）震顫麻痹綜合征一(yī)般在治療早期多見。主要表現有：假面具面容、靜止性震顫、靜止性震顫、肌張力增高、運動減少、動作笨拙、小(xiǎo)步态及流涎等，嚴重時可影響吞咽動作。
（2）靜坐不能多發生(shēng)于用藥早期。表現爲不能靜坐、不能靜立、坐卧不甯、來回踱步，重者可伴有煩躁、焦慮，甚至加重原有精神症狀。
（3）急性肌張力障礙通常在服藥 48 小(xiǎo)時内發生(shēng)，以青少年爲多見。表現爲面、舌、頸部的大(dà)幅怪異動作，痙攣性斜頸、動眼危象（眼球上竄）、角弓反張、扭轉痙攣等。
2、處理措施
（1）注意鑒别原發精神焦慮，若藥量過大(dà)，必要時減用抗精神病藥物(wù)。
（2）采用抗震顫麻痹綜合征藥治療可在醫生(shēng)指導下(xià)給予安坦、苯甲托品、金剛烷胺等。
（3）對于急性肌張力障礙，可使用東莨菪堿注射液；對靜坐不能，可服用普萘洛爾、阿普唑侖、氯硝西泮或地西泮等。
三、遲發性運動障礙（TD）
1、主要表現
此症狀多在長期使用抗精神病藥後出現。典型的表現爲頰肌、舌肌及咀嚼肌的不自主運動，産生(shēng)吸吮、咂嘴、弄舌等動作，稱爲"口一(yī)舌一(yī)頰"三聯症。
2、處理措施
（1）停藥或換藥遲發性運動障礙一(yī)旦出現，應及時停藥。對仍需應用抗精神病藥物(wù)治療的病人可改用錐體(tǐ)外(wài)系反應較輕的藥治療，如氯氮平、奧氮平等。
（2）藥物(wù)治療可在醫生(shēng)指導下(xià)試用利血平、碳酸锂、異丙嗪、安定、毒扁豆堿等。

（3）預防避免長期大(dà)劑量用藥。長期服藥的病人，可采取間歇給藥法，防止驟停抗精神病藥物(wù)，并合理使用抗巴金森(sēn)症藥。對中(zhōng)老年及伴有腦器質性疾病患者，治療時應密切觀察。

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