南阳清大医院_洛陽市困難群衆大(dà)病補充醫療保險服務指南(nán)

首頁

醫院概況

醫院簡介
醫院榮譽
醫院文化
聯系我(wǒ)們

省廳動态

省廳要聞
政策文件
政策解讀

黨建工(gōng)作

黨建動态
文明創建
黨史教育

醫療服務

榮軍優撫

醫護園地

健康科普

互動交流

院長信箱

　當前位置:首頁>醫療服務>醫保政策

洛陽市困難群衆大(dà)病補充醫療保險服務指南(nán)

發布時間：2017-05-16 文章來源：河南(nán)省洛陽榮康醫院醫保辦公室點擊量:

根據《河南(nán)省人民政府辦公廳關于開(kāi)展困難群衆大(dà)病補充保險工(gōng)作的實施意見（試行）》（豫政辦〔2016〕196号）和河南(nán)省人力資(zī)源和社會保障廳等7廳局下(xià)發的《關于印發河南(nán)省困難群衆大(dà)病補充醫療保險實施細則（試行）的通知(zhī)》（豫人社〔2017〕10号）及相關政策規定，進一(yī)步做好我(wǒ)市困難群衆大(dà)病補充醫療保險（以下(xià)簡稱大(dà)病補充保險）工(gōng)作，确保大(dà)病補充保險工(gōng)作規範、有序、順利開(kāi)展，結合我(wǒ)院實際情況，對憑證管理、即時結算、補償支付等相關業務進行規範和明确。我(wǒ)們将各司其職，不斷優化服務流程、提高辦事效率、提升服務水平，爲困難群衆提供方便、即時、快捷的結算服務，确保惠民政策落實到位。
一(yī)、籌資(zī)機制
（一(yī)）籌資(zī)标準。我(wǒ)市2017年度大(dà)病補充保險籌資(zī)标準暫定爲人均60元。
（二）資(zī)金來源。大(dà)病補充保險資(zī)金由各級财政部門按比例承擔，不增加困難群衆個人額外(wài)負擔。
(三)統籌層次和範圍。大(dà)病補充保險實行省級統籌，建立省級統籌資(zī)金專戶，全省統一(yī)政策，統一(yī)标準，統一(yī)賠付比例，統一(yī)組織實施,提高抗風險能力。
二、保障内容
（一(yī)）保障對象。大(dà)病補充保險保障對象爲我(wǒ)市參加城鄉居民基本醫療保險,且符合下(xià)列條件之一(yī)的居民:
(1)建檔立卡貧困人口;
(2)特困人員(yuán)救助供養對象;
(3)城鄉最低生(shēng)活保障對象；
(4)困境兒童。
(二)保障範圍。大(dà)病補充保險的保障範圍與城鄉居民基本醫療保險、大(dà)病保險一(yī)緻。困難群衆住院費(fèi)用經基本醫保報銷後一(yī)個參保年度内個人累計負擔的合規自付費(fèi)用，在大(dà)病保險起付線以内（含）的部分(fēn)，直接進入大(dà)病補充保險分(fēn)段按比例報銷；超過大(dà)病保險起付線的部分(fēn)，首先由大(dà)病保險報銷，剩餘部分(fēn)由大(dà)病補充保險按政策報銷。
(三)起付标準及報銷比例
大(dà)病補充保險起付線爲3000元，起付線以上分(fēn)段按比例報銷：3000—5000元（含）報銷30%；5000-10000元（含）報銷40%；10000—15000（含）50%；15000—50000元（含）報銷80%；50000元以上報銷90%。
（四）封頂線
大(dà)病補充保險不設封頂線。
（五）保險期限
大(dà)病補充保險的保險年度與城鄉居民基本醫療保險、大(dà)病保險的一(yī)緻,自每年的1月1日起至12月31日止。2017年度我(wǒ)市大(dà)病補充保險自2017年1月1日起執行。
三、補償辦法
（一(yī)）即時結算
困難群衆在我(wǒ)省、市即時結算定點醫院住院就醫的，住院合規自付醫療費(fèi)用達到大(dà)病補充保險起付線的，出院時在醫院補助窗口與基本醫療、大(dà)病保險同步即時結算，實現“一(yī)站式”即時結算。
（二）非即時結算
在非即時結算定點醫院住院就醫符合大(dà)病補充保險報銷政策的患者，原城鎮居民困難群衆在當地社保經辦機構辦理基本醫療及大(dà)病補充保險相關補助手續；農村(cūn)居民在參保地鄉鎮衛生(shēng)院辦理基本醫療補償手續後，憑相關材料在當地承辦大(dà)病補充保險的商(shāng)業保險機構在各縣（市）社保中(zhōng)心服務大(dà)廳設置的服務窗口辦理大(dà)病補充保險手續。商(shāng)業保險機構在20個工(gōng)作日内審核報銷完畢，将相關報銷款項支付給困難群衆。
對符合大(dà)病補充報銷補償政策因商(shāng)業保險機構的原因而沒有即時結算的患者，商(shāng)業保險機構應主動提供大(dà)病補充保險的補償服務。
困難群衆住院就醫，符合大(dà)病補充保險支付條件而當年未能及時進行報銷的，原則上應在住院次年的6月底以前到參保地醫保經辦機構服務大(dà)廳商(shāng)業保險公司設置的大(dà)病補充保險服務窗口辦理大(dà)病補充保險報銷手續。
四、補助流程
我(wǒ)院爲洛陽市即時結算定點醫院。
（一(yī)）即時結算。實行即時結算的，困難群衆本人（或委托人）除按照基本醫療補償資(zī)料提供外(wài)，大(dà)病補充保險僅需提供本人有效身份證明原件及複印件，最大(dà)限度地方便參保居民補償。
（二）非即時結算。由困難群衆本人（或委托人）提供以下(xià)材料：
（1）有效身份證明複印件；
（2）轉診轉院或異地就醫證明複印件；
（3）城鄉居民住院報銷費(fèi)用結算票(piào)據原件（或加蓋原件保存處紅章的複印件）；
（4）城鄉居民基本醫療保險和（或）大(dà)病保險信息系統的結算單；
（5）社會保障卡（參保證/卡）複印件；
（6）銀行卡（折）複印件。

我(wǒ)院醫保辦公室咨詢電(diàn)話(huà)：0379-63769979 63769778

上班時間服務電(diàn)話(huà)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
投訴咨詢：0379-63789089 　　　　　優撫政策咨詢：0379-63769958 　　　　　
門診服務平台：0379-63769888 　　　醫療業務咨詢：0379-63769986
其他時間服務電(diàn)話(huà)　18203793068 　　

[ 院長信箱 ]