南阳清大医院_老年人使用他汀應注意事項

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老年人使用他汀應注意事項

發布時間：2017-05-18 文章來源：河南(nán)省洛陽榮康醫院藥械科點擊量:

現有研究顯示，老年人應用他汀治療同樣可以獲益。例如，對LIPID研究中(zhōng)3000餘例65-75歲的老年亞組分(fēn)析顯示，經過平均8年治療後，普伐他汀使老年患者全因死亡率、冠心病死亡率、緻命性或非緻命性心肌梗死等均降低20%以上，并且冠心病危險因素越多，患者獲益程度越大(dà)。PROSPER研究是一(yī)項專門針對老年人的大(dà)型臨床試驗，共入選近6000例70-82歲的有冠心病史或其危險因素的患者。結果表明，普伐他汀治療可使一(yī)級終點(冠心病死亡、非緻命性心肌梗死或卒中(zhōng))發生(shēng)率降低15%。這些研究結果有力說明，對于老年缺血性心腦血管疾病的一(yī)、二級預防，應用他汀類藥物(wù)進行血脂異常的幹預，可以有效降低主要終點事件的發生(shēng)率，顯著改善患者預後，其獲益程度至少與年輕患者等同,但高齡老人應用他汀時需注意以下(xià)幾方面問題：
1. 要考慮到患者肝腎功能狀态、并存其他疾病情況、合并用藥情況、以及患者的預期壽命。由于許多老年患者常常應用多種藥物(wù)，因此需要充分(fēn)重視藥物(wù)之間的相互作用。例如老年心血管病患者常用的維拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反應的風險，必要時應更換藥物(wù)、減小(xiǎo)劑量并加強監測。與此同時，應根據患者具體(tǐ)病情全面評估治療方案，優先保證療效确切、且能夠改善預後的藥物(wù)，而停用或緩用那些療效不确切或僅能改善症狀的藥物(wù)。
2. 大(dà)量飲酒與飲用大(dà)量西柚汁也可能增加他汀不良反應風險，需盡量避免。嚴重感染、創傷或接受大(dà)型手術治療期間對他汀的耐受性更差，必要時應考慮減量。
3. 高齡老人中(zhōng)甲狀腺功能減退患病率很高，此類患者對于他汀的耐受性更差，因此應用他汀前應注意檢查甲狀腺功能，必要時予以藥物(wù)治療。
4. 高齡老年患者較少發生(shēng)嚴重的高膽固醇血症，其主要原因是飲食攝入膽固醇量減少、肝髒合成膽固醇能力減弱，并存慢(màn)性消耗性疾病的患者尤爲如此。因而多數患者經過較低劑量的他汀治療即可使血脂達标。
5. 他汀的種類與劑量的選擇需要個體(tǐ)化，從小(xiǎo)劑量開(kāi)始用藥，在監測肝腎功能和肌酸激酶的前提下(xià)合理調整藥物(wù)用量。在出現肌肉無力、肌肉疼痛、肌肉酸軟、肌肉僵直、運動時或運動不久後肌肉痙攣等症狀時需及時就診，并及時複查血清肌酸激酶水平，與老年性骨、關節和肌肉疾病鑒别。
6. 他汀治療過程中(zhōng)若LDL-C降低至1 mmol/L以下(xià)，可考慮減小(xiǎo)他汀劑量，但不建議停藥。
由于現有的大(dà)規模臨床試驗中(zhōng)較少包括80歲以上的高齡老年患者，其降脂療效與安全性尚需更多的循證醫學證據。因此，對于這一(yī)人群應采取較爲謹慎的幹預策略：既要對所存在的血脂異常進行幹預，又(yòu)不提倡使用大(dà)劑量他汀類藥物(wù)。同時，在治療過程中(zhōng)應加強不良反應監測，對于特别是體(tǐ)重較輕的女性患者尤應如此。

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