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血脂異常了，怎麽辦？
發布時間：2023-12-05    文章來源：藥械科 趙亞飛    點擊量:
近幾十年來，中(zhōng)國人群的血脂水平、血脂異常患病率明顯增加，以高膽固醇血症的增加最爲明顯。以動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）爲主的心血管疾病是我(wǒ)國城鄉居民第一(yī)位死因，低密度脂蛋白(bái)膽固醇（LDL-C）是 ASCVD 的緻病性危險因素。面對我(wǒ)國 ASCVD 疾病負擔不斷上升的趨勢，血脂管理刻不容緩。
1、血脂指标異常升高的标準：
膽固醇（TC）＞5.2mmol/L，甘油三酯(TG)＞1.7 mmol/L，LDL-C＞ 3.4 mmol/L等。
2、血脂異常治療原則
（1）LDL-C 是防治 ASCVD 的首要幹預靶點，非HDL-C爲次要幹預靶點。
（2）根據個體(tǐ)的ASCVD風險确定相應的LDL-C及非HDL-C目标值。
（3）健康的生(shēng)活方式是降低LDL-C及非HDL-C的基礎。
（4）降LDL-C治療以中(zhōng)等劑量他汀類藥物(wù)爲初始治療。
（5）他汀類藥物(wù)治療後LDL-C未達标時應考慮聯合膽固醇吸收抑制劑和（或）PCSK9抑制劑。
（6）他汀類藥物(wù)治療後TG仍升高的高危ASCVD患者可聯合高純度二十碳五烯酸（EPA）或高純度ω-3脂肪酸或貝特類藥物(wù)以降低ASCVD風險。
3、高血脂症有哪些防治措施？
3.1健康的生(shēng)活方式
降脂治療中(zhōng)首先推薦健康生(shēng)活方式，包括合理膳食、适度增加身體(tǐ)活動、控制體(tǐ)重、戒煙和限制 飲酒等，其中(zhōng)合理膳食對血脂影響較大(dà)。膳食推薦限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，增加水果、 蔬菜、全谷薯類、膳食纖維及魚類的攝入。
3.2降脂藥物(wù)治療選擇
當生(shēng)活方式幹預不能達到降脂目标時，應考慮加用降脂藥物(wù)。臨床上可供選用的降脂藥物(wù)有許多種類，降脂藥通常既能降低膽固醇，又(yòu)能改變其他血脂組分(fēn)。
（1）他汀類藥物(wù)是血脂異常降脂藥物(wù)治療的基石。
（2）中(zhōng)等強度的他汀類藥物(wù)是中(zhōng)國人群降脂治療的首選策略。
（3）降脂藥物(wù)聯合應用是血脂異常治療策略的基本趨勢。
（4）降脂治療應定期随訪觀察療效與不良反應并調整治療方案，認真貫徹長期達标理念。
3.2.1主要降膽固醇藥物(wù)
他汀類藥物(wù)、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布和海博麥布）、PCSK9抑制劑（是依洛尤單抗和阿利西尤單抗）、普羅布考、膽酸螯合劑（考來烯胺、考來替泊 、考來維侖）及其他降脂藥（脂必泰、多廿烷醇 ）等。
3.2.2主要降低 TG 的藥物(wù)
貝特類藥物(wù)、煙酸類藥物(wù)及高純度 ω-3 多不飽和脂肪酸（ω-3 脂肪酸 ）。
3.2.3降脂藥的聯合應用
降脂藥物(wù)聯合應用是血脂異常幹預策略的基本趨勢，主要目的是提高血脂達标率，進一(yī)步降低ASCVD風險，減少降脂藥物(wù)的不良反應發生(shēng)率。
注： 聯合策略中(zhōng)的他汀類藥物(wù)均指中(zhōng)等強度他汀類藥物(wù)。ω-3 脂肪酸均指醫用處方級，劑量 4 g/d。PCSK9：前蛋白(bái)轉化酶枯草溶菌素9。IPE：二十碳五烯酸乙酯。LDL-C：低密度脂蛋白(bái)膽固醇。TG：甘油三酯。MACE：主要不良心血管事件。
4、如何進行血脂管理？
4.1對采取飲食控制等非藥物(wù)治療者，開(kāi)始的3~6 個月應複查血脂水平，如血脂控制達到建議目标值，則繼續非藥物(wù)治療，但仍需每6個月至1年複查1次，長期達标者可每年複查1 次。
4.2首次服用降脂藥物(wù)者，應在用藥4~6周内複查血脂、肝酶和肌酸激酶（CK）。如血脂參數能達到目标值，且無藥物(wù)不良反應，逐步改爲每3~6個月複查1次。如治療1~3個月後，血脂仍未達到目标值，需及時調整降脂藥物(wù)劑量或種類或聯合應用不同作用機制的降脂藥物(wù)。每當調整降脂藥物(wù)種類或劑量時，都應在治療4~6周内複查。治療性生(shēng)活方式改變和降脂藥物(wù)治療必須長期堅持，才能有更佳的臨床獲益。
參考文獻：中(zhōng)國血脂管理指南(nán)（2023 年）

 

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