南阳清大医院_當肺結核遇到偏執型精神病怎麽辦?

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當肺結核遇到偏執型精神病怎麽辦?

發布時間：2024-03-22 文章來源：感染防控科點擊量:

結核病，這個曾經被稱爲“白(bái)色瘟疫”的疾病，至今仍是全球性的公共衛生(shēng)挑戰，它的陰影籠罩着每一(yī)個角落，威脅着我(wǒ)們的健康和安全。現将我(wǒ)院成功治療“肺結核遇到嚴重的偏執型精神病”的案例介紹給您，希望能夠給大(dà)家一(yī)些啓發和幫助。
該患者是一(yī)名48歲的男性精神病患者合并肺結核，經過8月餘的全程、規律治療，全面康複，解除隔離(lí)，已融入正常的集體(tǐ)生(shēng)活。

患者情況

2023年2月曾在洛陽結核病定點醫院以“肺結核”住院治療1周後居家治療，因精神疾病複發未能規律服藥。
2023年5月27日在河南(nán)科技大(dà)學第一(yī)附屬醫院複查，提示爲“活動性肺結核”，根據治療史分(fēn)類原則之一(yī)：“正進行标準化療方案規律用藥而未滿療程的患者”，診斷爲初治結核病。本應在結核病定點醫院進行診治，但由于患者沖動毀物(wù)，砸公交車(chē)窗，恐吓同乘人員(yuán)，在某醫院門診部突然攻擊一(yī)名就診患者，造成對方耳膜穿孔等，嚴重妨礙公共安全，處于精神障礙發作期，難以管理，家人多次求助110解決問題。
經洛陽市衛健委多方協調，2023年6月9日以“間斷多疑，行爲亂27年，加重半個月”爲代主訴入住南阳清大医院，以偏執型精神分(fēn)裂症、肺結核爲診斷收該院早期幹預科治療。

精心治療

早期幹預科爲精神科封閉管理病區，患者集中(zhōng)管理，人員(yuán)密度大(dà)。該患者嚴重精神障礙合并肺結核，兩方面病症都很兇險和棘手，如果控制不及時或不全面，會發生(shēng)嚴重的疫情傳播風險和精神科安全風險。

醫院感染防控領導小(xiǎo)組負責該患者的防治指導和協調工(gōng)作，成立由洛陽市疾病預防控制中(zhōng)心及洛陽市結核病定點醫院呼吸科專家爲組長的診療專家組，制訂詳細的診療方案，一(yī)案一(yī)策，多次進行多學科專家會診，對全科人員(yuán)進行相關知(zhī)識和技能培訓，落實結核病防控相關制度和各項措施。
截止2024年2月19日成功解除隔離(lí)。主要從以下(xià)幾個方面進行了防控。

一(yī)是控制傳染源，做好患者安置、轉運及宣教工(gōng)作。嚴格單人單間隔離(lí)，隔離(lí)病室處于病區盡頭下(xià)風口位置。積極控制患者精神症狀，專人督導抗結核及抗精神疾病治療的服藥質量。指導患者落實呼吸道禮儀，病情允許時規範佩戴醫用外(wài)科口罩，口罩發生(shēng)破損、潮濕，污染時立即更換。
給予高蛋白(bái)高熱量易消化清淡飲食，充分(fēn)休息。專人送藥送餐至所住病室。安全轉運患者，外(wài)出診查前，通知(zhī)接收醫療機構或相關科室做好接收準備，患者離(lí)開(kāi)後，嚴格終末消毒。

二是切斷傳播途徑。首先工(gōng)作人員(yuán)做好個人防護，工(gōng)作人員(yuán)進入隔離(lí)病室佩戴一(yī)次性工(gōng)作帽、醫用防護口罩，穿工(gōng)作衣、鞋套，進行可能發生(shēng)噴濺的操作時，加穿隔離(lí)衣、戴護目鏡或防護面屏。接觸患者體(tǐ)液、分(fēn)泌物(wù)、排洩物(wù)時戴手套。嚴格按照标準預防穿脫個人防護用品和執行手衛生(shēng)。其次加強清潔和消毒。隔離(lí)病室物(wù)表和地面采用2000mg/L的含氯消毒液濕式擦拭消毒，每日3次，擦拭的地巾、布巾分(fēn)區專用，1000mg/L含氯消毒液浸泡30分(fēn)鍾後洗淨晾幹備用。患者痰液置入内裝2000mg/L含氯消毒液的帶蓋痰盂中(zhōng)，消毒液每天更換，痰盂、便器2000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30分(fēn)鍾。

病區其他物(wù)表地面每天500mg/L的含氯消毒液擦拭兩次，高頻(pín)接觸物(wù)表每日擦拭3次。診療用品專人使用，測溫儀，指甲剪、血壓計等每天75%酒精消毒，血壓計袖帶每周用2000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒1次。隔離(lí)病室創新緊急安裝上平照紫外(wài)線消毒器及排氣扇各一(yī)台，實現有人情況下(xià)空氣的随時消毒、開(kāi)窗自然通風或排氣扇機械通風。

患者床單元每日兩次清潔消毒，直接接觸患者的床上用品每周更換，遇污染時及時更換；間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子等每兩周用床單元臭氧消毒機消毒一(yī)次。患者更換的衣物(wù)、被服等納入一(yī)次性橘紅色專用水溶性包裝袋走污染通道，按醫用織物(wù)消毒要求回收洗滌。其他患者的被褥床品每周四室外(wài)暴曬。
三是加強醫療廢物(wù)管理。患者使用的一(yī)次性餐具等生(shēng)活垃圾按感染性醫療廢物(wù)管理，雙層塑料袋3/4滿時逐層鵝頸封紮并專用通道回收。

四是保護易感人群，做好其他醫患管理。所有患者和工(gōng)作人員(yuán)每天兩次測量體(tǐ)溫，及時發現呼吸道等相關症狀。潛在污染區醫患人員(yuán)佩戴一(yī)次性外(wài)科口罩。對所有患者開(kāi)展結核病防治知(zhī)識、呼吸道衛生(shēng)、手衛生(shēng)管理等知(zhī)識宣教，督促患者飲水。組織患者健身活動，增強抵抗力。年老體(tǐ)弱患者加強營養。

治療效果

患者規範用藥2月後，對早期幹預科所有職工(gōng)和患者（藥物(wù)過敏史者除外(wài)）進行結核菌素試驗，共接種72人，48小(xiǎo)時後觀察皮試結果，對硬結直徑≥5mm的13人進一(yī)步行胸部DR、CT排查，未發現肺部異常。至2024年2月19日，該患者規範用藥8月餘，六次痰結核菌檢結果均爲陰性，1月26日胸部CT示：右肺陳舊(jiù)性病竈，雙肺紋理增強。經專家組會診，停抗結核藥、解除隔離(lí)。現患者已融入正常集體(tǐ)生(shēng)活。

經驗啓示

結核病是嚴重危害公衆健康的全球性公共衛生(shēng)問題。本案例是結核病和精神病相碰撞的“特殊”案例，對精神科封閉管理模式是一(yī)種實踐，更是一(yī)種挑戰。通過嚴格分(fēn)區管理，隔離(lí)安置患者，強化個人防護、清潔消毒，規範醫療廢物(wù)處置，遵标準，嚴規範，強宣教，重落實。取得了結核和精神症狀的雙控制，具有臨床推廣應用價值。

小(xiǎo)貼士

肺結核是由結核分(fēn)枝杆菌感染引發的呼吸系統疾病，具有很強的傳染性。在日常生(shēng)活中(zhōng)出現咳嗽、咳痰、痰中(zhōng)帶血2周以上時，我(wǒ)們應高度懷疑得了肺結核，應及時就診。

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