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當肺結核遇到偏執型精神病怎麽辦?

發布時間:2024-03-22    文章來源:感染防控科    點擊量:
      結核病,這個曾經被稱爲“白(bái)色瘟疫”的疾病,至今仍是全球性的公共衛生(shēng)挑戰,它的陰影籠罩着每一(yī)個角落,威脅着我(wǒ)們的健康和安全。現将我(wǒ)院成功治療“肺結核遇到嚴重的偏執型精神病”的案例介紹給您,希望能夠給大(dà)家一(yī)些啓發和幫助。
      該患者是一(yī)名48歲的男性精神病患者合并肺結核,經過8月餘的全程、規律治療,全面康複,解除隔離(lí),已融入正常的集體(tǐ)生(shēng)活。
患者情況
      2023年2月曾在洛陽結核病定點醫院以“肺結核”住院治療1周後居家治療,因精神疾病複發未能規律服藥。
      2023年5月27日在河南(nán)科技大(dà)學第一(yī)附屬醫院複查,提示爲“活動性肺結核”,根據治療史分(fēn)類原則之一(yī):“正進行标準化療方案規律用藥而未滿療程的患者”,診斷爲初治結核病。本應在結核病定點醫院進行診治,但由于患者沖動毀物(wù),砸公交車(chē)窗,恐吓同乘人員(yuán),在某醫院門診部突然攻擊一(yī)名就診患者,造成對方耳膜穿孔等,嚴重妨礙公共安全,處于精神障礙發作期,難以管理,家人多次求助110解決問題。
      經洛陽市衛健委多方協調,2023年6月9日以“間斷多疑,行爲亂27年,加重半個月”爲代主訴入住南阳清大医院,以偏執型精神分(fēn)裂症、肺結核爲診斷收該院早期幹預科治療。
 精心治療
        早期幹預科爲精神科封閉管理病區,患者集中(zhōng)管理,人員(yuán)密度大(dà)。該患者嚴重精神障礙合并肺結核,兩方面病症都很兇險和棘手,如果控制不及時或不全面,會發生(shēng)嚴重的疫情傳播風險和精神科安全風險。   
      醫院感染防控領導小(xiǎo)組負責該患者的防治指導和協調工(gōng)作,成立由洛陽市疾病預防控制中(zhōng)心及洛陽市結核病定點醫院呼吸科專家爲組長的診療專家組,制訂詳細的診療方案,一(yī)案一(yī)策,多次進行多學科專家會診,對全科人員(yuán)進行相關知(zhī)識和技能培訓,落實結核病防控相關制度和各項措施。
      截止2024年2月19日成功解除隔離(lí)。主要從以下(xià)幾個方面進行了防控。


      一(yī)是控制傳染源,做好患者安置、轉運及宣教工(gōng)作。
嚴格單人單間隔離(lí),隔離(lí)病室處于病區盡頭下(xià)風口位置。積極控制患者精神症狀,專人督導抗結核及抗精神疾病治療的服藥質量。指導患者落實呼吸道禮儀,病情允許時規範佩戴醫用外(wài)科口罩,口罩發生(shēng)破損、潮濕,污染時立即更換。
      給予高蛋白(bái)高熱量易消化清淡飲食,充分(fēn)休息。專人送藥送餐至所住病室。安全轉運患者,外(wài)出診查前,通知(zhī)接收醫療機構或相關科室做好接收準備,患者離(lí)開(kāi)後,嚴格終末消毒。
      二是切斷傳播途徑。首先工(gōng)作人員(yuán)做好個人防護,工(gōng)作人員(yuán)進入隔離(lí)病室佩戴一(yī)次性工(gōng)作帽、醫用防護口罩,穿工(gōng)作衣、鞋套,進行可能發生(shēng)噴濺的操作時,加穿隔離(lí)衣、戴護目鏡或防護面屏。接觸患者體(tǐ)液、分(fēn)泌物(wù)、排洩物(wù)時戴手套。嚴格按照标準預防穿脫個人防護用品和執行手衛生(shēng)。其次加強清潔和消毒。隔離(lí)病室物(wù)表和地面采用2000mg/L的含氯消毒液濕式擦拭消毒,每日3次,擦拭的地巾、布巾分(fēn)區專用,1000mg/L含氯消毒液浸泡30分(fēn)鍾後洗淨晾幹備用。患者痰液置入内裝2000mg/L含氯消毒液的帶蓋痰盂中(zhōng),消毒液每天更換,痰盂、便器2000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30分(fēn)鍾。

      病區其他物(wù)表地面每天500mg/L的含氯消毒液擦拭兩次,高頻(pín)接觸物(wù)表每日擦拭3次。診療用品專人使用,測溫儀,指甲剪、血壓計等每天75%酒精消毒,血壓計袖帶每周用2000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒1次。隔離(lí)病室創新緊急安裝上平照紫外(wài)線消毒器及排氣扇各一(yī)台,實現有人情況下(xià)空氣的随時消毒、開(kāi)窗自然通風或排氣扇機械通風。
      患者床單元每日兩次清潔消毒,直接接觸患者的床上用品每周更換,遇污染時及時更換;間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子等每兩周用床單元臭氧消毒機消毒一(yī)次。患者更換的衣物(wù)、被服等納入一(yī)次性橘紅色專用水溶性包裝袋走污染通道,按醫用織物(wù)消毒要求回收洗滌。其他患者的被褥床品每周四室外(wài)暴曬。
       三是加強醫療廢物(wù)管理。患者使用的一(yī)次性餐具等生(shēng)活垃圾按感染性醫療廢物(wù)管理,雙層塑料袋3/4滿時逐層鵝頸封紮并專用通道回收。
      四是保護易感人群,做好其他醫患管理。所有患者和工(gōng)作人員(yuán)每天兩次測量體(tǐ)溫,及時發現呼吸道等相關症狀。潛在污染區醫患人員(yuán)佩戴一(yī)次性外(wài)科口罩。對所有患者開(kāi)展結核病防治知(zhī)識、呼吸道衛生(shēng)、手衛生(shēng)管理等知(zhī)識宣教,督促患者飲水。組織患者健身活動,增強抵抗力。年老體(tǐ)弱患者加強營養。
治療效果
      患者規範用藥2月後,對早期幹預科所有職工(gōng)和患者(藥物(wù)過敏史者除外(wài))進行結核菌素試驗,共接種72人,48小(xiǎo)時後觀察皮試結果,對硬結直徑≥5mm的13人進一(yī)步行胸部DR、CT排查,未發現肺部異常。至2024年2月19日,該患者規範用藥8月餘,六次痰結核菌檢結果均爲陰性,1月26日胸部CT示:右肺陳舊(jiù)性病竈,雙肺紋理增強。經專家組會診,停抗結核藥、解除隔離(lí)。現患者已融入正常集體(tǐ)生(shēng)活。

經驗啓示
      結核病是嚴重危害公衆健康的全球性公共衛生(shēng)問題。本案例是結核病和精神病相碰撞的“特殊”案例,對精神科封閉管理模式是一(yī)種實踐,更是一(yī)種挑戰。通過嚴格分(fēn)區管理,隔離(lí)安置患者,強化個人防護、清潔消毒,規範醫療廢物(wù)處置,遵标準,嚴規範,強宣教,重落實。取得了結核和精神症狀的雙控制,具有臨床推廣應用價值。
小(xiǎo)貼士

      肺結核是由結核分(fēn)枝杆菌感染引發的呼吸系統疾病,具有很強的傳染性。在日常生(shēng)活中(zhōng)出現咳嗽、咳痰、痰中(zhōng)帶血2周以上時,我(wǒ)們應高度懷疑得了肺結核,應及時就診。



 

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