南阳清大医院_【跨省異地就醫醫保政策專題】省内參保人員(yuán)跨省異地就醫知(zhī)識問答及就醫流程

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【跨省異地就醫醫保政策專題】省内參保人員(yuán)跨省異地就醫知(zhī)識問答及就醫流程

發布時間：2017-07-19 文章來源：河南(nán)省洛陽榮康醫院醫保辦公室點擊量:

随子女遷居的退休老人，常駐外(wài)省的工(gōng)作人員(yuán)，在外(wài)省成家立業多年的河南(nán)參保人員(yuán)，以及需到在省外(wài)醫院醫治的轉診患者……。多年來，這些人隻能拿着單據回老家報銷，麻煩又(yòu)費(fèi)力；而從今年開(kāi)始，全國有4000餘家醫院實現了跨省異地就醫直接結算，将爲這部分(fēn)人群帶來貨真價實的便利。那麽，我(wǒ)省參保人員(yuán)外(wài)出跨省異地住院、報銷流程具體(tǐ)是什麽呢：
1、哪些參保人員(yuán)可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費(fèi)用直接結算？
答：（1）異地安置退休人員(yuán)：指退休後在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員(yuán)。（2）異地長期居住人員(yuán)：指在異地居住生(shēng)活且符合參保地規定人員(yuán)。（3）常駐異地工(gōng)作人員(yuán)：指用人單位派駐異地工(gōng)作且符合參保地規定的人員(yuán)。（4）異地轉診人員(yuán)：指符合參保地轉診規定的人員(yuán)。
2、我(wǒ)省異地安置退休人員(yuán)、異地長期居住人員(yuán)、常駐異地工(gōng)作人員(yuán)需要辦理哪些手續才能享受跨省異地就醫住院醫療費(fèi)用直接結算？
答：我(wǒ)省異地安置退休人員(yuán)、異地長期居住人員(yuán)、常駐異地工(gōng)作人員(yuán)按規定在居住地選擇不同級别的跨省異地就醫定點醫療機構作爲本人異地居住就醫定點醫療機構，并向參保地經辦機構辦理登記備案手續後，在本人異地居住就醫定點醫療機構住院，出院時持社會保障卡可享受住院醫療費(fèi)用直接結算。
3、我(wǒ)省異地轉診人員(yuán)就醫前需要辦理哪些手續才能跨省異地就醫直接結算住院醫療費(fèi)用？
答：參保人員(yuán)需轉診到省外(wài)異地就醫定點醫療機構住院的，按規定辦理轉診手續，并向參保地經辦機構登記備案後，即可享受異地就醫住院醫療費(fèi)用直接結算。參保人員(yuán)因急診、精神病等原因未及時辦理轉診、異地就醫相關手續的，應在入院後7個工(gōng)作日内向參保地經辦機構補辦登記備案手續。
對未按規定辦理轉診、登記備案手續（急診除外(wài)）到省外(wài)市級及以上定點醫療機構住院的,其醫療費(fèi)用按相應醫療機構級别标準降低20個百分(fēn)點報銷，且降低的20個百分(fēn)點費(fèi)用不納入大(dà)病保險、困難群衆大(dà)病補充醫療保險合規自付醫療費(fèi)用範圍。
4、跨省異地就醫的參保人員(yuán)住院按什麽政策報銷？
答：我(wǒ)省參保人員(yuán)在外(wài)省定點醫療機構直接結算的住院醫療費(fèi)用，執行就醫地規定的支付範圍及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目範圍）。醫保基金起付标準、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。
5、符合跨省異地就醫的參保人員(yuán)住院需要帶社會保障卡嗎(ma)？
答：需要。社會保障卡（二代）是參保人員(yuán)在外(wài)省跨省異地就醫直接結算的唯一(yī)身份識别憑證，辦理住院登記、出院結算等手續時，應主動出示，實名制就醫。
6、符合跨省異地就醫直接結算的參保人員(yuán)都能直接結算嗎(ma)？出院直接結算時是不是隻結算由個人負擔的費(fèi)用？
答：參保人員(yuán)在備案的直接結算定點醫療機構出院時，原則上應采取直接結算方式進行費(fèi)用結算，定點醫療機構将根據參保人員(yuán)所在參保地系統計算反饋的結果，結清應由個人負擔的費(fèi)用；屬于醫療保險基金支付的費(fèi)用，由定點醫療機構向當地經辦機構申報審核結算。因故需全額結算住院醫療費(fèi)用時，全額結算後，相關費(fèi)用信息由定點醫療機構上傳至國家異地就醫結算系統，醫療保險基金支付的費(fèi)用回參保地按規定手工(gōng)報銷。
7、參保人員(yuán)如何變更個人相關信息？
答：若參保人員(yuán)的異地居住地、定點醫療機構、聯系電(diàn)話(huà)等信息發生(shēng)變更，或在異地醫療期間如需再次轉院或入院，應及時向參保地經辦機構申請變更，并經其審核确認。若參保人員(yuán)的待遇享受狀況變更，如暫停、恢複、終止等，請及時與參保地經辦機構溝通辦理。
8、我(wǒ)省跨省異地就醫的參保人員(yuán)如何能了解直接結算相關的政策規定、就醫報銷流程等事項？
答：參保人員(yuán)可以通過撥打河南(nán)省或所在就醫地的人力資(zī)源和社會保障咨詢電(diàn)話(huà)12333進行咨詢了解。另外(wài)，參保人員(yuán)還可以登錄人力資(zī)源社會保障部“社會保險網上查詢系統（網址：http//si.12333.gov.cn）”查詢直接結算相關政策和規定、已開(kāi)通業務的統籌地區和定點醫療機構信息、參保人員(yuán)的直接結算住院醫療費(fèi)用和登記備案信息等；同時我(wǒ)省參保人員(yuán)也可在“河南(nán)省社會保障局查詢網站”（http://hnylbx.com/hnsi/index.htm）查詢相關政策和規定等信息。

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