國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見

國務院文件         國辦發〔2017〕67号

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構： 
　　現代醫院管理制度是中(zhōng)國特色基本醫療衛生(shēng)制度的重要組成部分(fēn)。爲建立現代醫院管理制度，經國務院同意，現提出如下(xià)意見。 
　　一(yī)、總體(tǐ)要求 
　　（一(yī)）指導思想。全面貫徹黨的十八大(dà)和十八屆三中(zhōng)、四中(zhōng)、五中(zhōng)、六中(zhōng)全會以及全國衛生(shēng)與健康大(dà)會精神，深入貫徹習近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神和治國理政新理念新思想新戰略，認真落實黨中(zhōng)央、國務院決策部署，統籌推進“五位一(yī)體(tǐ)”總體(tǐ)布局和協調推進“四個全面”戰略布局，牢固樹(shù)立和貫徹落實創新、協調、綠色、開(kāi)放(fàng)、共享的發展理念，堅持黨的領導，堅持正确的衛生(shēng)與健康工(gōng)作方針，堅持中(zhōng)國特色衛生(shēng)與健康發展道路，不斷提高醫療服務質量，努力實現社會效益與運行效率的有機統一(yī)，充分(fēn)調動醫務人員(yuán)積極性，實行民主管理和科學決策，強化公立醫院引領帶動作用，完善多元辦醫格局，加快醫療服務供給側結構性改革，實現醫院治理體(tǐ)系和管理能力現代化，爲推進健康中(zhōng)國建設奠定堅實基礎。 
　　（二）基本原則。 
　　堅持以人民健康爲中(zhōng)心。把人民健康放(fàng)在優先發展的戰略地位，将公平可及、群衆受益作爲出發點和立足點，全方位、全周期保障人民健康，增進人民健康福祉，增強群衆改革獲得感。 
堅持公立醫院的公益性。落實黨委和政府對公立醫院的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，把社會效益放(fàng)在首位，注重健康公平，增強普惠性。堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。 
　　堅持政事分(fēn)開(kāi)、管辦分(fēn)開(kāi)。加快轉變政府職能，深化“放(fàng)管服”改革，合理界定政府作爲公立醫院出資(zī)人的舉辦監督職責和公立醫院作爲事業單位的自主運營管理權限，實行所有權與經營權分(fēn)離(lí)。各級行政主管部門要創新管理方式，從直接管理公立醫院轉爲行業管理，強化政策法規、行業規劃、标準規範的制定和對醫院的監督指導職責。 
堅持分(fēn)類指導，鼓勵探索創新。尊重地方首創精神，鼓勵各地在中(zhōng)央确定的改革方向和原則下(xià)，根據醫院性質、功能定位、等級規模等不同情況，因地制宜，突破創新，建立符合實際的現代醫院管理制度。 
　　（三）主要目标。到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規範化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。 
　　二、完善醫院管理制度 
　　（一(yī)）制定醫院章程。各級各類醫院應制定章程。醫院章程應包括醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體(tǐ)制、經費(fèi)來源、組織結構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體(tǐ)、醫院、職工(gōng)的權利義務等内容。醫院要以章程爲統領，建立健全内部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等，規範内部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。制定公立醫院章程時，要明确黨組織在醫院内部治理結構中(zhōng)的地位和作用。 
　　（二）健全醫院決策機制。院長全面負責醫療、教學、科研、行政管理工(gōng)作。院長辦公會議是公立醫院行政、業務議事決策機構，對讨論研究事項作出決定。在決策程序上，公立醫院發展規劃、“三重一(yī)大(dà)”等重大(dà)事項，以及涉及醫務人員(yuán)切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究讨論同意，保證黨組織意圖在決策中(zhōng)得到充分(fēn)體(tǐ)現。充分(fēn)發揮專家作用，組建醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員(yuán)會，對專業性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。資(zī)産多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體(tǐ)等，可在醫院層面成立理事會。把黨的領導融入公立醫院治理結構，醫院黨組織領導班子成員(yuán)應當按章程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會，醫院管理層或理事會内部理事中(zhōng)的黨員(yuán)成員(yuán)一(yī)般應當進入醫院黨組織領導班子。 
　　（三）健全民主管理制度。健全以職工(gōng)代表大(dà)會爲基本形式的民主管理制度。工(gōng)會依法組織職工(gōng)參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。醫院研究經營管理和發展的重大(dà)問題應當充分(fēn)聽(tīng)取職工(gōng)意見，召開(kāi)讨論涉及職工(gōng)切身利益的會議，必須有工(gōng)會代表參加。推進院務公開(kāi)，落實職工(gōng)群衆知(zhī)情權、參與權、表達權、監督權。 
　　（四）健全醫療質量安全管理制度。院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一(yī)責任人，落實醫療質量安全院、科兩級責任制。建立全員(yuán)參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工(gōng)作制度，嚴格落實首診負責、三級查房、分(fēn)級護理、手術分(fēn)級管理、抗菌藥物(wù)分(fēn)級管理、臨床用血安全等醫療質量安全核心制度。嚴格執行醫院感染管理制度、醫療質量内部公示制度等。加強重點科室、重點區域、重點環節、重點技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。 
　　（五）健全人力資(zī)源管理制度。建立健全人員(yuán)聘用管理、崗位管理、職稱管理、執業醫師管理、護理人員(yuán)管理、收入分(fēn)配管理等制度。在崗位設置、收入分(fēn)配、職稱評定、管理使用等方面，對編制内外(wài)人員(yuán)統籌考慮。公立醫院在核定的薪酬總量内進行自主分(fēn)配，體(tǐ)現崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優績優酬。按照有關規定，醫院可以探索實行目标年薪制和協議薪酬。醫務人員(yuán)薪酬不得與藥品、衛生(shēng)材料、檢查、化驗等業務收入挂鈎。 
　　（六）健全财務資(zī)産管理制度。财務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資(zī)産管理等必須納入醫院财務部門統一(yī)管理。建立健全全面預算管理、成本管理、财務報告、第三方審計和信息公開(kāi)機制，确保經濟活動合法合規，提高資(zī)金資(zī)産使用效益。公立醫院作爲預算單位，所有收支納入部門預算統一(yī)管理，要強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算。三級公立醫院應設置總會計師崗位，統籌管理醫院經濟工(gōng)作，其他有條件的醫院結合實際推進總會計師制度建設。加強公立醫院内部審計監督，推動注冊會計師審計工(gōng)作。 
　　（七）健全績效考核制度。将政府、舉辦主體(tǐ)對醫院的績效考核落實到科室和醫務人員(yuán)，對不同崗位、不同職級醫務人員(yuán)實行分(fēn)類考核。建立健全績效考核指标體(tǐ)系，圍繞辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、可持續發展等方面，突出崗位職責履行、工(gōng)作量、服務質量、行爲規範、醫療質量安全、醫療費(fèi)用控制、醫德醫風和患者滿意度等指标。嚴禁給醫務人員(yuán)設定創收指标。将考核結果與醫務人員(yuán)崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬挂鈎。 
　　（八）健全人才培養培訓管理制度。落實住院醫師規範化培訓、專科醫師規範化培訓和繼續醫學教育制度，做好醫學生(shēng)培養工(gōng)作。加強臨床重點專科、學科建設，提升醫院核心競争力。城市醫生(shēng)在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務不少于1年。城市大(dà)醫院要積極爲基層和邊遠貧困地區培養人才。 
　　（九）健全科研管理制度。加強臨床醫學研究，加快診療技術創新突破和應用，大(dà)力開(kāi)展适宜技術推廣普及，加強和規範藥物(wù)臨床試驗研究，提高醫療技術水平。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵、知(zhī)識産權保護、成果轉化推廣等制度。 
　　（十）健全後勤管理制度。強化醫院發展建設規劃編制和項目前期論證，落實基本建設項目法人責任制、招标投标制、合同管理制、工(gōng)程監理制、質量責任終身制等。合理配置适宜醫學裝備，建立采購、使用、維護、保養、處置全生(shēng)命周期管理制度。探索醫院“後勤一(yī)站式”服務模式，推進醫院後勤服務社會化。 
　　（十一(yī)）健全信息管理制度。強化醫院信息系統标準化和規範化建設，與醫保、預算管理、藥品電(diàn)子監管等系統有效對接。完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、财務運行、成本核算、内部審計、廉潔風險防控等功能。加強醫院網絡和信息安全建設管理，完善患者個人信息保護制度和技術措施。 
　　（十二）加強醫院文化建設。樹(shù)立正确的辦院理念，弘揚“敬佑生(shēng)命、救死扶傷、甘于奉獻、大(dà)愛無疆”的職業精神。恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，全心全意爲人民健康服務。推進醫院精神文明建設，開(kāi)展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好醫德醫風。關心愛護醫務人員(yuán)身心健康，尊重醫務人員(yuán)勞動成果和辛勤付出，增強醫務人員(yuán)職業榮譽感。建設醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的醫務人員(yuán)隊伍，塑造行業清風正氣。 
　　（十三）全面開(kāi)展便民惠民服務。三級公立醫院要全部參與醫療聯合體(tǐ)建設并發揮引領作用。進一(yī)步改善醫療服務，優化就醫流程，合理布局診區設施，科學實施預約診療，推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。加強急診急救力量，暢通院前院内綠色通道。開(kāi)展就醫引導、診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務。開(kāi)展優質護理服務，加強社工(gōng)、志(zhì)願者服務。推進院内調解、人民調解、司法調解、醫療風險分(fēn)擔機制有機結合的“三調解一(yī)保險”機制建設，妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。 
　　三、建立健全醫院治理體(tǐ)系 
　　（一(yī)）明确政府對公立醫院的舉辦職能。積極探索公立醫院管辦分(fēn)開(kāi)的多種有效實現形式，統籌履行政府辦醫職責。政府行使公立醫院舉辦權、發展權、重大(dà)事項決策權、資(zī)産收益權等，審議公立醫院章程、發展規劃、重大(dà)項目實施、收支預算等。制定區域衛生(shēng)規劃和醫療機構設置規劃，合理控制公立綜合性醫院數量和規模。全面落實對符合區域衛生(shēng)規劃的公立醫院投入政策，細化落實對中(zhōng)醫醫院（含民族醫院）的投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。逐步建立以成本和收入結構變化爲基礎的醫療服務價格動态調整機制。在地方現有編制總量内，确定公立醫院編制總量，逐步實行備案制。按照中(zhōng)央組織部公立醫院領導人員(yuán)管理有關規定，選拔任用公立醫院領導人員(yuán)。逐步取消公立醫院的行政級别，各級衛生(shēng)計生(shēng)行政部門（含中(zhōng)醫藥管理部門，下(xià)同）負責人一(yī)律不得兼任公立醫院領導職務。建立适應醫療行業特點的薪酬制度，着力體(tǐ)現醫務人員(yuán)技術勞務價值。建立以公益性爲導向的考核評價機制，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目标責任考核，考核結果與财政補助、醫保支付、績效工(gōng)資(zī)總量以及院長薪酬、任免、獎懲等挂鈎。 
　　（二）明确政府對醫院的監管職能。建立綜合監管制度，重點加強對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費(fèi)用以及大(dà)處方、欺詐騙保、藥品回扣等行爲的監管，建立“黑名單”制度，形成全行業、多元化的長效監管機制。對造成重大(dà)社會影響的亂收費(fèi)、不良執業等行爲，造成重大(dà)醫療事故、重大(dà)安全事故的行爲，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行爲，要建立問責機制。強化衛生(shēng)計生(shēng)行政部門醫療服務監管職能，完善機構、人員(yuán)、技術、裝備準入和退出機制。深化醫保支付方式改革，充分(fēn)發揮醫保對醫療服務行爲和費(fèi)用的調控引導與監督制約作用，逐步将醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員(yuán)醫療服務行爲的監管。從嚴控制公立醫院床位規模、建設标準和大(dà)型醫用設備配備，嚴禁舉債建設和豪華裝修，對超出規模标準的要逐步壓縮床位。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過10%。強化對公立醫院經濟運行和财務活動的會計和審計監督。健全非營利性和營利性社會辦醫院分(fēn)類管理制度，加強對非營利性社會辦醫院産權歸屬、财務運營、資(zī)金結餘使用等的監管，加強對營利性社會辦醫院盈利率的管控。 
　　（三）落實公立醫院經營管理自主權。公立醫院要依法依規進行經營管理和提供醫療服務，行使内部人事管理、機構設置、中(zhōng)層幹部聘任、人員(yuán)招聘和人才引進、内部績效考核與薪酬分(fēn)配、年度預算執行等經營管理自主權。落實公立醫院用人自主權，在編制總量内根據業務需要面向社會自主公開(kāi)招聘醫務人員(yuán)，對緊缺、高層次人才可按規定采取考察的方式予以招聘。進一(yī)步改進艱苦邊遠地區公立醫院人員(yuán)招聘工(gōng)作，合理設置招聘條件，改進招聘方式方法，完善激勵保障措施。 
　　（四）加強社會監督和行業自律。加強醫院信息公開(kāi)，重點公開(kāi)質量安全、價格、醫療費(fèi)用、财務狀況、績效考核等信息。加強行業協會、學會等社會組織在行業自律和職業道德建設中(zhōng)的作用，引導醫院依法經營、公平有序競争。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制。 
　　四、加強醫院黨的建設 
　　（一(yī)）充分(fēn)發揮公立醫院黨委的領導核心作用。公立醫院黨委要抓好對醫院工(gōng)作的政治、思想和組織領導，把方向、管大(dà)局、保落實。把方向，主要是自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志(zhì)爲核心的黨中(zhōng)央保持高度一(yī)緻，全面貫徹執行黨的理論路線方針政策，引導監督醫院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，确保醫院改革發展正确方向。管大(dà)局，主要是堅持在大(dà)局下(xià)行動，謀全局、議大(dà)事、抓重點，統籌推進醫院改革發展、醫療服務、醫德醫風等各項工(gōng)作，努力建設患者放(fàng)心、人民滿意的現代醫院。保落實，主要是管幹部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎，讨論決定醫院内部組織機構的設置及其負責人的選拔任用，領導精神文明建設和思想政治工(gōng)作，領導群團組織和職工(gōng)代表大(dà)會，做好知(zhī)識分(fēn)子工(gōng)作和統一(yī)戰線工(gōng)作，加強黨風廉政建設，确保黨的衛生(shēng)與健康工(gōng)作方針和政策部署在醫院不折不扣落到實處。 
　　（二）全面加強公立醫院基層黨建工(gōng)作。堅持把公立醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合，同步規劃，同步推進。加強和完善黨建工(gōng)作領導體(tǐ)制和工(gōng)作機制，合理設置醫院黨建工(gōng)作機構，配齊配強黨建工(gōng)作力量，建立科學有效的黨建工(gōng)作考核評價體(tǐ)系，進一(yī)步落實管黨治黨主體(tǐ)責任，推進黨組織和黨的工(gōng)作全覆蓋，建立健全醫院内設機構黨支部，選優配強黨支部書(shū)記，充分(fēn)發揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設成爲堅強戰鬥堡壘。堅持把黨組織活動與業務工(gōng)作有機融合，積極推進活動創新、思想政治工(gōng)作内容和載體(tǐ)創新，防止“兩張皮”。認真貫徹落實《關于新形勢下(xià)黨内政治生(shēng)活的若幹準則》、《中(zhōng)國共産黨黨内監督條例》，推進“兩學一(yī)做”學習教育常态化制度化，嚴格“三會一(yī)課”、民主生(shēng)活會和組織生(shēng)活會、主題黨日等制度。嚴格發展黨員(yuán)和黨員(yuán)教育管理工(gōng)作，引導黨員(yuán)充分(fēn)發揮先鋒模範作用。 
　　（三）加強社會辦醫院黨組織建設。加大(dà)社會辦醫院黨組織組建力度，批準設立社會辦醫院時，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工(gōng)作同步開(kāi)展。實行屬地管理與主管部門管理相結合，建立健全社會辦醫院黨建工(gōng)作管理體(tǐ)制，規範黨組織隸屬關系。社會辦醫院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務，結合實際開(kāi)展工(gōng)作，按照黨的要求辦醫立院。 
　　五、組織實施 
　　（一(yī)）加強組織落實。各地要将建立現代醫院管理制度作爲深化醫改的重要内容，制定實施方案，明确目标任務和責任分(fēn)工(gōng)，完善落實督辦制度。各級衛生(shēng)計生(shēng)等相關部門要适應建立現代醫院管理制度的新要求、新情況，按照職能分(fēn)工(gōng)及時下(xià)放(fàng)相關權限，調整相關政策，加強事中(zhōng)事後監管，優化政務服務流程，形成工(gōng)作推進合力。 
　　（二）總結推廣經驗。各級衛生(shēng)計生(shēng)行政部門要會同有關部門密切跟蹤工(gōng)作進展，加強調研指導，及時研究解決改革中(zhōng)出現的新情況、新問題。挖掘、總結、提煉、推廣各地建立現代醫院管理制度的典型經驗，及時将成熟經驗上升爲政策，推動現代醫院管理制度不斷完善。 
　　（三）做好宣傳工(gōng)作。堅持正确的輿論導向，及時回應社會關切，合理引導社會預期，爲建立現代醫院管理制度營造良好輿論環境。加強宣傳引導，引導公衆樹(shù)立科學、理性、有序的就醫理念，營造全社會尊醫重衛的良好風氣。 

國務院辦公廳 　　　　 
2017年7月14日