國務院國辦發〔2017〕67号《建立現代醫院管理制度的指導意見》（以下(xià)簡稱《指導意見》），指導思想爲建立現代醫院管理制度指明了方向，基本原則是建立現代醫院管理制度所适用的、體(tǐ)現管理意圖和法的基本價值的原則，是所遵循依據的準則，
1、第一(yī)大(dà)基本原則：堅持以人民健康爲中(zhōng)心 《指導意見》明确提出：堅持以人民健康爲中(zhōng)心。把人民健康放(fàng)在優先發展的戰略地位，将公平可及、群衆受益作爲出發點和立足點，全方位、全周期保障人民健康，增進人民健康福祉，增強群衆改革獲得感。 “沒有全民健康，就沒有全面小(xiǎo)康”，這是2014年12月，總書(shū)記在考察江蘇鎮江市世業鎮衛生(shēng)院時提出的觀點。習近平指出,沒有全民健康,就沒有全面小(xiǎo)康。醫療衛生(shēng)服務直接關系人民身體(tǐ)健康。要推動醫療衛生(shēng)工(gōng)作重心下(xià)移、醫療衛生(shēng)資(zī)源下(xià)沉,推動城鄉基本公共服務均等化,爲群衆提供安全有效方便價廉的公共衛生(shēng)和基本醫療服務,真正解決好基層群衆看病難、看病貴問題。2015年4月1日下(xià)午主持召開(kāi)中(zhōng)央全面深化改革領導小(xiǎo)組第十一(yī)次會議并發表重要講話(huà)，會議強調，公立醫院是我(wǒ)國醫療服務體(tǐ)系的主體(tǐ)。要把深化公立醫院改革作爲保障和改善民生(shēng)的重要舉措，着力解決好群衆看病就醫問題。要堅持公立醫院公益性的基本定位，将公平可及、群衆受益作爲改革出發點和立足點，落實政府辦醫責任，統籌推進醫療、醫保、醫藥改革，堅持分(fēn)類指導，堅持探索創新，破除公立醫院逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，構建布局合理、分(fēn)工(gōng)協作的醫療服務體(tǐ)系和分(fēn)級診療就醫格局。2015年10月，十八屆五中(zhōng)全會首次提出推進健康中(zhōng)國建設，“健康中(zhōng)國”上升爲國家戰略。2016年19日至20日全國衛生(shēng)與健康大(dà)會，習近平再次強調:沒有全民健康,就沒有全面小(xiǎo)康。中(zhōng)共中(zhōng)央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革領導小(xiǎo)組關于進一(yī)步推廣深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革經驗的若幹意見》(以下(xià)簡稱《若幹意見》)，以促進新醫改的繼續實施。與新醫改同行的還有建設健康中(zhōng)國的綱領性文件《“健康中(zhōng)國2030”規劃綱要》，推進健康中(zhōng)國建設上升爲國家戰略。2017年4月18日下(xià)午主持召開(kāi)中(zhōng)央全面深化改革領導小(xiǎo)組第三十四次會議指出，建立現代醫院管理制度，要着力完善公立醫院管理體(tǐ)制和運行機制，促進社會辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規範化、精細化、科學化，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。要堅持以人民健康爲中(zhōng)心，堅持公立醫院的公益性，改善醫療服務，優化就醫流程，開(kāi)展便民服務，加強醫德醫風建設。要加強公立醫院黨的領導和黨的建設。 堅持以人民健康爲中(zhōng)心，将公平可及、群衆受益作爲出發點和立足點，黨的十八大(dà)以來，建立了較爲完善的制度框架和全民基本醫療保障體(tǐ)系。職工(gōng)醫保、城鎮居民醫保、新農合的總參保人數超過13億，參保率穩定在95%以上。 2、第二大(dà)基本原則：堅持公立醫院的公益性 2009年實施新醫改，特别是黨的十八大(dà)以來，将深化醫改放(fàng)到黨和國家事業全局更加重要的位置。堅持人民健康爲中(zhōng)心，是新醫改的重要标志(zhì)，破處公立醫院趨利性，回歸公益性是公立醫院改革主旋律。《指導意見》明确提出：堅持公立醫院的公益性。 公立醫院由于長期以來，特别是政府善盡責任不到位，醫院走向了完全自主發展之路，趨利性背離(lí)了公益性。《指導意見》明确提出：落實黨委和政府對公立醫院的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，把社會效益放(fàng)在首位，注重健康公平，增強普惠性。領導責任：政府要統籌做好衛生(shēng)事業整體(tǐ)規劃，正确履行辦醫職責，維護公立醫院公益性質。舉辦公立醫院是政府應該履行的基本職責和義務。保障責任：建立科學的衛生(shēng)籌資(zī)機制，明确政府、社會和個人在衛生(shēng)籌資(zī)中(zhōng)的責任，落實政府的建設發展投入和運行補償責任，保證公立醫院穩定、可持續運行。管理責任：轉變政府管醫理念，建立現代醫院管理制度，從直接管理公立醫院轉爲行業管理。完善公立醫院的發展規劃、财務預算、績效考核、質量安全等各項管理制度，使公立醫院圍繞公益性提高運營效益。監督責任：健全監管體(tǐ)制，創新監管手段，完善監管方法，提升監管能力，加強對醫院和醫務人員(yuán)執業行爲和質量安全的監管，引導醫務人員(yuán)秉承職業操守，構建和諧醫患關系，通過合理診療體(tǐ)現職業價值。 《指導意見》同時明确提出：堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。但是在改革推進的過程中(zhōng)，由于缺乏制定性等層設計，過分(fēn)強化政府宏觀主導管理作用，發揮市場機制激發醫院内部管理重視不夠，導緻了政府 “缺位”、“錯位”和“越位”等諸多問題，引發了 “政府宏觀管理失靈”和 “醫院微觀管理缺乏活力”并存的現象。 3、第三大(dà)基本原則：堅持政事分(fēn)開(kāi)、管辦分(fēn)開(kāi) 《指導意見》明确提出：堅持政事分(fēn)開(kāi)、管辦分(fēn)開(kāi)。政事分(fēn)開(kāi)，政府大(dà)包大(dà)攬，不僅要辦企業，還要辦事業，醫療衛生(shēng)、文化教育等公共事業都由政府一(yī)手操辦。這些事業單位隸屬于各個政府職能部門，其人、财、物(wù)也都由政府部門直接管理。這種舊(jiù)體(tǐ)制之下(xià)形成的"大(dà)政府"，已經不能适應市場經濟的發展需要。政事分(fēn)開(kāi)的目的在于增強事業單位的生(shēng)存權，減少對政府的依賴。管辦分(fēn)開(kāi)是推進公立醫院管理體(tǐ)制改革的重要原則和方向。但是在醫改推進的進程中(zhōng)，面臨長期以來我(wǒ)國在公立醫院的管理上職責不清，政事、管辦合一(yī)，出現監管缺位、執法不嚴、準入标準不一(yī)緻等問題，沒有實現真正意義上的分(fēn)開(kāi)。主要原因是認識存在偏差，管辦分(fēn)開(kāi)要解決兩個問題，一(yī)是所有者缺位；二是衛生(shēng)計生(shēng)管理部門“裁判員(yuán)”和“運動員(yuán)”問題，也就是公共行政權與所有者收益權的矛盾。縱觀國際公立醫院管理體(tǐ)制，真正意義上的管辦分(fēn)開(kāi)是有條件的，因爲公立醫院政府既承擔舉辦的職能，是由于醫療存在着高度的信息不對稱，又(yòu)承擔管的職能，說以說決定了政府要從事前規劃、事中(zhōng)監督、事後評估全程參與到醫院的監管中(zhōng)。 真正意義上的管辦分(fēn)開(kāi)的實質，是政府部門提高科學管理水平、細化管理手段、對公立醫院和民營醫院區别對待的問題，絕對不是放(fàng)手不管。《指導意見》明确提出：堅持政事分(fēn)開(kāi)、管辦分(fēn)開(kāi)。加快轉變政府職能，深化“放(fàng)管服”改革，合理界定政府作爲公立醫院出資(zī)人的舉辦監督職責和公立醫院作爲事業單位的自主運營管理權限，實行所有權與經營權分(fēn)離(lí)。“放(fàng)”不是放(fàng)任自流，“管”不是全面管理，“服”是強化服務意識。明确了政府對對公立醫院的舉辦政策和公立醫院自主經營管理權分(fēn)開(kāi)，從直接管理醫院到間接監管管理爲主，采取行政、經濟、法律的手段相結合，内部治理和外(wài)部治理相結合，确保公立醫院辦院目的的實現；《指導意見》同時提出：各級行政主管部門要創新管理方式，從直接管理公立醫院轉爲行業管理，強化政策法規、行業規劃、标準規範的制定和對醫院的監督指導職責。 4、第四大(dà)原則：堅持分(fēn)類指導，鼓勵探索創新 《指導意見》明确提出：堅持分(fēn)類指導，鼓勵探索創新。尊重地方首創精神，鼓勵各地在中(zhōng)央确定的改革方向和原則下(xià)，根據醫院性質、功能定位、等級規模等不同情況，因地制宜，突破創新，建立符合實際的現代醫院管理制度。 建立現代醫院管理制度，沒有标準成熟的答案，《指導意見》隻是做了大(dà)框架的改革方向和原則，大(dà)力鼓勵和允許不同地方進行差别化探索，尊重地方首創精神,鼓勵因地制宜，大(dà)膽探索，突破創新，以完成《指導意見》提出的主要目标爲結果導向，到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規範化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。 [ 信息來源： 譽方科技 首席咨詢師秦永方 本站部分(fēn)文字及圖片均來自于網絡，如侵犯到您的權益，請及時通知(zhī)] |
