《指導意見》明确提出，院長全面負責醫療、教學、科研、行政管理工(gōng)作。新醫改以來爲何沒有重提傳統的公立醫院院長負責制，實踐告訴我(wǒ)們，公立醫院公益性不是院長可以負的責任，院長不應是董事長或理事長，應該是總經理的角色，按照公立醫院的辦院宗旨，履行股東會或理事會的決定而已。 傳統的“院長負責制”，1982年,衛生(shēng)部頒布的《全國醫院工(gōng)作條例》規定:"醫院實行黨委領導下(xià)的院長負責制",這是擴大(dà)醫院自主權、改變醫療機構内黨政不分(fēn)現象的重要嘗試. 1985年,國務院批轉了衛生(shēng)部《關于衛生(shēng)改革若幹政策問題的報告》,要求各級衛生(shēng)機構要積極創造條件實行院、所、站長負責制,以擴大(dà)全民所有制衛生(shēng)機構的自主權.于是,各級醫院陸續實行了院長負責制的管理體(tǐ)制,強化了以院長爲首的行政管理和指揮系統,使院長的責權達到統一(yī),消除了在體(tǐ)制上長期存在的黨政不分(fēn)、職責不清的弊端,使醫院工(gōng)作效率得到了進一(yī)步提高.1997年1月,《中(zhōng)共中(zhōng)央、國務院關于衛生(shēng)改革與發展的決定》提出:"衛生(shēng)機構實行院(所、站)長負責制,要進一(yī)步擴大(dà)衛生(shēng)機構的經營管理自主權".2000年3月30日,中(zhōng)共中(zhōng)央組織部、人事部、衛生(shēng)部《關于深化衛生(shēng)事業單位人事制度改革的實施意見》指出:"衛生(shēng)事業單位實行并完善院(所、站)長負責制.要建立和完善任期目标責任制,明确院(所、站)長的責、權、利.要充分(fēn)發揮黨組織的政治核心和監督保證作用,依靠職代會實行民主管理和民主監督,建立有效的監督保障機制". 公立醫院作爲公益性事業單位，事關社會經濟發展、政治穩定和人民群衆的切身利益，與醫院有沒有一(yī)個良好的領導體(tǐ)制密切相關；但是院長負責制的領導體(tǐ)制下(xià)，院長到底該負什麽責？負多大(dà)的責？爲誰負責？如何負責？院長能不能負起這麽重大(dà)的責任應認真地反思。 實踐證明，院長負責制，關鍵是混淆了所有者與經營者的關系，院長不僅是醫院的經營管理者，還成了醫院所有者的代表，院長的角色是董事長兼總經理，院長負責制，成爲院長擁有一(yī)切權利的代名詞，擁有任意裁量權，完全取決于其個人的思想道德素質和主觀意願，結果造成院長權利又(yòu)大(dà)又(yòu)小(xiǎo)，擴張、采購、基建、投資(zī)決策權無限大(dà)，用人自主權大(dà)，但對于編内員(yuán)工(gōng)辭退權小(xiǎo)等。決策權利不受約束，政府宏觀調控失去(qù)效應。 院長如何“負責”，對誰負責，首選對員(yuán)工(gōng)負責，把公立醫院變成“趨利利”的場所，醫院亂受費(fèi)問題、拿回扣問題以及其他各種形式的腐敗問題，結果不受約束的權利必然産生(shēng)腐敗，曝光的雲南(nán)“雙百”（一(yī)百套房子、一(yī)百個車(chē)位）院長頗具代表性，院長能不能對所有者廣大(dà)民衆負責可想而至。 《中(zhōng)共中(zhōng)央關于加強和改進新形勢下(xià)黨的建設若幹重大(dà)問題的決定》（2009年9月18日中(zhōng)國共産黨第十七屆中(zhōng)央委員(yuán)會第四次全體(tǐ)會議通過），明确提出：黨的各級委員(yuán)會按照集體(tǐ)領導、民主集中(zhōng)、個别醞釀、會議決定的原則決定重大(dà)事項。新政治、新形勢“院長負責制”的提法已經不合時宜，取而代之的是，醫院管理委員(yuán)體(tǐ)制下(xià)，集體(tǐ)領導與個人分(fēn)工(gōng)負責相結合的制度。與傳統的意義上的“院長負責制”具有重大(dà)的差别。
《指導意見》明确确定：院長辦公會議是公立醫院行政、業務議事決策機構，對讨論研究事項作出決定。院長辦公會要明确會議事規則，确定讨論研究的議題，一(yī)般由分(fēn)管院領導提出，院長辦公室收集彙總，提前交院長，與黨委書(shū)記後确定。由院長或由院長授權的副院長召集，規定會議定期召開(kāi)時間，一(yī)般每1—2周召開(kāi)一(yī)次，需要時可随時召開(kāi)。明确院長辦公會的組成人員(yuán)爲全體(tǐ)院級領導，以及相關部門負責人，黨委書(shū)記、副書(shū)記、紀委書(shū)記視需要參加會議。院長辦公會須有過半數組成人員(yuán)出席方可舉行。院長辦公會讨論重要問題時，必須按照少數服從多數的原則形成會議決定，以贊成人數超過應到會人數的半數以上爲通過。如對重要事項意見分(fēn)歧較大(dà)時，應暫緩作出決定，待進一(yī)步調查研究、交換意見後再行讨論，必要時提交黨委會決定。院長辦公室負責會議記錄、整理會議紀要等相關會務工(gōng)作，将會議讨論決定的工(gōng)作事項，通知(zhī)相關部門，并協助分(fēn)管院領導負責會議決議、決定的督辦檢查，并将落實情況及時向院長報告。 3“三重一(yī)大(dà)”等重大(dà)事項黨政聯系 《指導意見》明确規定：在決策程序上，公立醫院發展規劃、“三重一(yī)大(dà)”等重大(dà)事項，以及涉及醫務人員(yuán)切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究讨論同意，保證黨組織意圖在決策中(zhōng)得到充分(fēn)體(tǐ)現。 “三重一(yī)大(dà)”事項是指涉及重大(dà)決策、重要幹部任免、重大(dà)項目安排和大(dà)額資(zī)金使用的事項。凡屬“三重一(yī)大(dà)”問題，按照“集體(tǐ)領導、民主集中(zhōng)、個别醞釀、會議決定”的原則執行。“三重一(yī)大(dà)”事項應以規定的會議形式集體(tǐ)研究決策，不得以傳閱會簽或個别征求意見等方式代替會議決定。 “三重一(yī)大(dà)”要明确事項主要内容需要更具體(tǐ)而且要有表述清晰的文字版。如什麽是“重大(dà)問題”，哪個級别或哪些崗位的幹部是“重要幹部”，哪些項目是“重要項目”，多大(dà)額度的資(zī)金算“大(dà)額資(zī)金”等，一(yī)個都不能含糊，需要文字版，而不能隻在領導心中(zhōng)。“三重一(yī)大(dà)”事項，應堅持一(yī)題一(yī)議，與會人員(yuán)要充分(fēn)讨論，對決策建議應分(fēn)别表示同意、不同意或緩議的意見，并說明理由。 決策機制和程序要明确，對于“三重一(yī)大(dà)”事項，怎麽提出，标準是什麽，怎麽申報審批，需要多長時間，程序一(yī)定要明确、公開(kāi)、透明。決策規則要清晰，避免集體(tǐ)讨論決策失誤了出了問題，就說是集體(tǐ)研究決定，最終是集體(tǐ)負責最後誰也不負責。在提交集體(tǐ)決策前，應當認真調查研究，經過必要的論證程序，廣泛聽(tīng)取并充分(fēn)吸納各方面的意見和建議，并形成主導性意見，采取民主集中(zhōng)制，最終做出決策；參與“三重一(yī)大(dà)”事項決策的個人對集體(tǐ)決策有不同意見，可以保留或向上級反映，但不得擅自改變或拒絕執行。除涉密事項外(wài)，“三重一(yī)大(dà)”決策事項通過召開(kāi)職工(gōng)代表大(dà)會、文件、簡報、醫院網站、院務公開(kāi)欄等形式予以公開(kāi)。 檢查考核與責任追究究制要建立。分(fēn)管院領導和各科室落實“三重一(yī)大(dà)”決策執行情況每年向院黨委報告。對于“三重一(yī)大(dà)”事項，制度的執行情況，接受上級領導機關的監察、考核和責任追究，接受群衆的監督。對于不認真執行“三重一(yī)大(dà)”制度，未經集體(tǐ)讨論決定而是由個人決策、事後又(yòu)保護通報或擅自改變集體(tǐ)決定的黨政領導班子成員(yuán)，以及超越職權擅自處事或未向領導集體(tǐ)提供真實情況而造成錯誤決定的責任人，将根據事實、性質、情節應承擔的責任，依法依紀追究責任。 黨的十八屆四中(zhōng)全會作出的《中(zhōng)共中(zhōng)央關于全面推進依法治國若幹重大(dà)問題的決定》（以下(xià)簡稱《決定》）明确提出：“健全依法決策機制”“把公衆參與、專家論證、風險評估、合法性審查、集體(tǐ)讨論決定确定爲重大(dà)行政決策法定程序，确保決策制度科學、程序正當、過程公開(kāi)、責任明确。” 《指導意見》明确提出：充分(fēn)發揮專家作用，組建醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員(yuán)會，對專業性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。充分(fēn)發揮專家作用是科學決策的重要體(tǐ)現。充分(fēn)發揮專家作用，必須充分(fēn)尊重專家，“選好專家”把專家吸引到醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員(yuán)會中(zhōng)來，就是要健全專家遴選機制，真正把專業能力、資(zī)質、經驗和誠信作爲主要遴選标準。對專業性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證，就要爲論證提供必要支持，使專家在充分(fēn)了解政策背景、決策目标等信息的基礎上開(kāi)展論證工(gōng)作；建立專家論證公開(kāi)制度，通過公開(kāi)機制促使其客觀、獨立、科學、負責地提出論證意見。 《指導意見》明确提出：資(zī)産多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體(tǐ)等，可在醫院層面成立理事會。 新醫改新形勢，公立醫院政府保确保的，大(dà)量的公立醫院必然被推向市場，改組改制是未來的主旋律，公私合營的、托管的、醫聯體(tǐ)多種形式的醫院，通過成立醫院理事會，規範約定規範醫院内部決策機制 新形勢對黨組織的政治核心作用要求更嚴, 充分(fēn)發揮政治核心作用，加強醫院黨的建設，被提到高度議事日程，賦予醫院黨委“把方向、管大(dà)局、保落實”的重大(dà)責任，是加強和改善黨的領導的重要内容。充分(fēn)發揮黨組織的作用，一(yī)是保證監督黨和國家的衛生(shēng)方針政策在本單位的貫徹落實;二是支持院長依法行使職權,參與行政、業務等重大(dà)決策;三是堅持黨管幹部的原則,在單位幹部的選拔任用、培養、管理上起把關作用。四是堅持對工(gōng)、青、婦工(gōng)作的領導,支持他們按照各自的章程自主地開(kāi)展工(gōng)作,協調好單位内部黨、政、工(gōng)、青、婦的關系。五是組織領導思想政治工(gōng)作和精神文明建設。 《指導意見》明确提出：把黨的領導融入公立醫院治理結構，醫院黨組織領導班子成員(yuán)應當按章程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會，醫院管理層或理事會内部理事中(zhōng)的黨員(yuán)成員(yuán)一(yī)般應當進入醫院黨組織領導班子。 [ 信息來源： 譽方科技 首席咨詢師秦永方
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