南阳清大医院_我(wǒ)院組織開(kāi)展2017年第四季度病曆點評

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我(wǒ)院組織開(kāi)展2017年第四季度病曆點評

發布時間：2018-02-02 文章來源：河南(nán)省洛陽榮康醫院醫務科點擊量:

爲加強對病曆書(shū)寫管理，促進我(wǒ)院醫療質量持續提升，1月15日，醫務科組織開(kāi)展了2017年第四季度病曆評比。評比共抽取39位醫師運行及出院病曆74份，由十二位病區主任組成專家小(xiǎo)組對每份病曆進行點評，總結優點，查找不足，促進我(wǒ)院病曆書(shū)寫質量進一(yī)步提高。
專家小(xiǎo)組認爲，經過多次組織病曆評比，我(wǒ)院病曆書(shū)寫質量明顯提高，專業化、規範化程度逐步提升，但依然存在溝通記錄不完整、錯别字、醫師簽名潦草、病曆書(shū)寫内容前後矛盾、陽性檢查結果出院記錄及病案首頁無記錄、更改醫囑病程無記錄、用非精神藥物(wù)病程無診斷及記錄等問題，需要我(wǒ)們繼續提高規範意識，加大(dà)檢查、整改力度，不斷提升病曆書(shū)寫質量。
我(wǒ)院始終重視病曆書(shū)寫管理工(gōng)作，爲确保病曆書(shū)寫質量，建立了四級質控體(tǐ)系，從醫師病曆書(shū)寫到病案最終歸檔進行全程質控，并将病曆書(shū)寫質量作爲對病區醫療質量考核的重要内容之一(yī)。同時，我(wǒ)院将病曆書(shū)寫基本規範培訓作爲臨床醫師技能培訓、新入職醫師崗前培訓、住院醫師規範化培訓的重要内容，并将病曆書(shū)寫規範與病曆管理制度編入我(wǒ)院最新印發的《醫療質量管理辦法及醫療質量安全質量核心制度》、《住院醫師規範化培訓入科教育手冊》中(zhōng)，每位醫師人手一(yī)冊，從細從小(xiǎo)從嚴抓好病曆質量工(gōng)作，促進全體(tǐ)醫師嚴格按規範不斷提高病曆書(shū)寫水平。
病曆是病人的健康檔案，是醫生(shēng)正确診斷疾病和決定治療方案的重要依據，是醫院醫療管理信息和醫護工(gōng)作質量的客觀憑證，是進行臨床科研和臨床醫學教育的重要資(zī)料，是處理醫療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據。嚴格病曆書(shū)寫規範，确保病曆書(shū)寫質量，是衡量醫院醫療水平的重要條件。我(wǒ)們要繼續做好病曆評比工(gōng)作，保障病曆書(shū)寫質量穩步提升，爲提高我(wǒ)院醫療服務質量，建設平安醫院打下(xià)堅實基礎。

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