南阳清大医院_服藥期間在飲食方面的注意事項

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服藥期間在飲食方面的注意事項

發布時間：2018-07-11 文章來源：河南(nán)省洛陽榮康醫院藥械科點擊量:

飲食是我(wǒ)們人不可缺的，飲食對藥物(wù)療效會有一(yī)定的影響，我(wǒ)們藥學人員(yuán)在用藥指導時，對于飲食可能會對藥物(wù)療效産生(shēng)的影響，都要向病人提示！

一(yī)、飲水對藥效的影響
（一(yī)）、宜多飲水的藥物(wù)
1. 平喘藥
服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二楚丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易緻脫水，出現口幹、多尿或心悸;同時哮喘者又(yòu)往往伴有血容量較低。因此，宜注意适量補充液體(tǐ)，多喝(hē)白(bái)開(kāi)水。
2. 利膽藥
能促進膽計分(fēn)泌和排出，機械地沖洗膽道，有助于排出膽道内的泥沙樣結石和膽結石術後少量的殘留結石。但利膽藥中(zhōng)苯丙醇、羟甲香豆素、去(qù)氫膽酸和熊去(qù)氧膽酸服後可引起膽汁的過度分(fēn)泌和腹瀉，因此，服用時應盡量多喝(hē)水，以避免過度腹瀉而脫水。
3. 蛋白(bái)酶抑制劑
在艾滋病聯合治療中(zhōng)，蛋白(bái)酶抑制劑中(zhōng)的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數可引起尿道結石或腎結石，所以在治療期間應确保足夠的水化，爲避免結石的發生(shēng)，宜增加每日進水量，一(yī)日須飲水在2000ml以上。
4. 雙膦酸鹽
對食管有剌激性，須用200ml以上的水送服;其中(zhōng)阿侖膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸納在用于治療高鈣血症時，可緻水、電(diàn)解質紊亂，故應注意補充液體(tǐ)，使1日的尿量達2000ml以上。同時提示患者在服藥後不宜立即平卧，保持上身直立30min。
5. 抗痛風藥
應用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、别嘌醇的過程中(zhōng)，應多飲水，一(yī)日保持尿量在200Oml以上，同時應堿化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過程中(zhōng)在泌尿道沉積形成結石。
6. 抗尿結石藥
服用中(zhōng)成藥排石湯、排石沖劑，或優克龍後，都宜多飲水，保持一(yī)日尿量2500-3000ml ，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中(zhōng)鹽類的濃度，減少尿鹽沉澱的機會。
7. 電(diàn)解質
口服補液鹽(ORS) 粉、補液鹽2号粉，每袋加500-1000ml涼開(kāi)水，溶解後服下(xià)。
8. 磺胺類藥物(wù)
主要由腎排洩，在尿液中(zhōng)的濃度高，可形成結晶性沉澱，易發生(shēng)尿路刺激和阻塞現象，出現結晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑和複方磺胺甲惡唑後宜大(dà)量飲水，以尿液沖走結晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結晶的溶解度提高，以減少析晶對尿道的傷害。
9. 氨基糖苷類
抗生(shēng)素鏈黴素、慶大(dà)黴素、卡那黴素、阿米卡星對腎髒的毒性大(dà)，雖在腸道不吸收或吸收甚微，但多數在腎髒經腎小(xiǎo)球濾過，尿液中(zhōng)濃度高，濃度越高對腎小(xiǎo)管的損害越大(dà)，宜多喝(hē)水以稀釋并加快藥的排洩。
10. 氟喹諾酮類藥物(wù)
主要經腎排洩，用後應多飲水，防止藥物(wù)造成腎損傷。
11. 碳酸锂
碳酸锂主要從腎髒排洩，需要多飲水，保持尿量，否則容易锂中(zhōng)毒。
（二）、限制飲水的藥物(wù)
1. 治療胃病的藥物(wù)
① 苦味健胃藥，通過苦味刺激舌部味覺感受器及末梢神經，促進唾液和胃液分(fēn)泌而增加食欲；
② 胃粘膜保護劑：硫糖鋁、果膠铋，1小(xiǎo)時内盡量不喝(hē)水，避免保護層被水沖掉；
③ 直接咀嚼吞服的胃藥：氫氧化鋁，防止破壞形成的保護膜。
2. 止咳藥
止咳糖漿、甘草合劑避免藥物(wù)沖掉。
3. 預防心絞痛發作的藥物(wù)
硝酸甘油片、麝香保心丸舌下(xià)靜脈吸收，不可咽下(xià)，不需用水送服。
4. 抗利尿藥
去(qù)氨加壓素限制飲水，否制可能會引起水潴留或低鈉血症及其并發症。

（三）、不宜用熱水的藥物(wù)
一(yī)般是避免藥物(wù)失活或降解。
1. 助消化藥：含消化酶的藥物(wù)。
2. 維生(shēng)素類：維生(shēng)素B1、維生(shēng)素B2、維生(shēng)素C。
3. 活疫苗：小(xiǎo)兒麻痹症糖丸。
4. 含活性菌的藥物(wù)：乳酶生(shēng)、整腸生(shēng)。

二、飲酒對藥效的影響
（一(yī)）、飲酒降低療效
1. 抗痛風藥：别嘌醇（乙醇加重痛風）。
2. 抗癫痫藥：苯妥英鈉、卡馬西平（乙醇加速藥物(wù)代謝，誘發癫痫）。
3. 抗高血壓藥：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血壓）。
4. 維生(shēng)素類：維生(shēng)素B1、B2、煙酸、地高辛、（乙醇使藥物(wù)吸收減少）。
5. 平喘藥：茶堿、茶堿緩釋片（吸收加快、破壞緩釋系統）。
6. 抗癫痫藥：卡馬西平（降低患者對該藥的耐受性）。
（二）、增加不良反應發生(shēng)幾率
1. 乙醇在體(tǐ)内經乙醇脫氫酶的作用代謝爲乙醛，有些藥可抑制酶的活性，幹擾乙醇的代謝，使血中(zhōng)的乙醛濃度增高，出現"雙硫侖樣反應"，表現有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等症狀，所以在使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生(shēng)素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪等期間應避免飲酒。
2. 乙醇本質上爲鎮靜劑，可增強其它有中(zhōng)樞抑制藥效，出現嗜睡、昏迷。服用安定類、苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等應禁酒。
3. 乙醇可刺激胃腸黏膜，引起水腫或充血，刺激胃酸和胃蛋白(bái)酶分(fēn)泌如同時服用解熱鎮痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會增加發生(shēng)胃潰瘍或出血的危險。
4. 口服降糖藥，如苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等時忌飲酒，因酒可降低血糖水平，同時加重對中(zhōng)樞神經的抑制，易出現昏迷、休克、低血糖症狀，嚴重時可抑制呼吸中(zhōng)樞而緻死。
5. 服用呋喃唑酮1周後，飲酒會有面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、頭痛！，這是因爲前者可抑制酒精代謝的中(zhōng)間代謝物(wù)乙醛的再分(fēn)解，造成乙醛在體(tǐ)内大(dà)量堆積，不能及時排出體(tǐ)外(wài)而引起中(zhōng)毒。
6. 癌症患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療，飲酒可增加肝毒性和神經毒性。
7. 乙醇的肝藥酶抑制作用，使利福平代謝減慢(màn)，血藥濃度增加，加重肝損害。
8. 西咪替丁、甲氧氯普安與乙醇合用，導緻乙醇中(zhōng)毒。也可加重甲氧氯普安鎮靜的副作用。
9. 普萘洛爾與乙醇合用，可促發心絞痛與心動過速，并可引起普萘洛爾的代謝加快。
10. 苯海拉明，可增加對智能和運動的損害。

三、喝(hē)茶對藥效的影響
1. 鞣酸與四環素類（米諾環素、多西環素）、大(dà)環内酯類（羅紅、螺旋、阿奇、麥迪、交沙黴素）影響抗菌活性。也可影響茶中(zhōng)茶堿代謝，增加茶堿毒性（惡心、嘔吐）。
2. 鞣酸與生(shēng)物(wù)堿（麻黃堿、阿托品、可待因、奎甯）、苷類（洋地黃、地高辛、人參、黃芩）會形成沉澱。
3. 茶葉中(zhōng)的咖啡因與催眠藥（地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥）的作用相拮抗。茶堿與利福平會妨礙吸收；茶堿與阿司匹林會影響鎮痛作用；茶葉中(zhōng)咖啡因、茶堿與抗心律失常藥的作用相悖；茶葉中(zhōng)咖啡因、茶堿與單胺氧化酶抑制劑（抗抑郁藥）造成過度興奮、血壓升高。

四、咖啡對藥效的影響
1. 咖啡因：長期飲用易緻缺鈣，引起骨質疏松。
2. 咖啡因：飲用過量可緻過度興奮，出現緊張、失眠、心悸、目眩、四肢顫抖。
3. 長期飲用一(yī)旦停用：可引起大(dà)腦高度抑制、血壓下(xià)降、頭痛、狂躁、抑郁等。
4. 咖啡可刺激胃液、胃酸分(fēn)泌，誘發和加重潰瘍。
5. 咖啡因與單胺氧化酶抑制劑（抗抑郁藥）可造成過度興奮、血壓升高等不良反應。
6. 飲用咖啡可降低鎮靜、催眠、抗焦慮藥物(wù)的療效。
五、食醋對藥效的影響
1. 食醋：pH在4.0 以下(xià)，若與堿性藥（碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅黴素、胰酶）及中(zhōng)性藥同服，可發生(shēng)酸堿中(zhōng)和反應，使藥物(wù)失效。
2. 不宜與磺胺藥同服：後者在酸性條件下(xià)溶解度降低，形成結晶，對尿路産生(shēng)刺激。
3. 痛風藥：食醋增加胃腸刺激。
六、食鹽對藥效的影響
食鹽即氯化鈉，對某些藥物(wù)和某些疾病有一(yī)定的影響，正常人體(tǐ)内的總鈉量爲150g,有腎炎、風濕病伴有心髒損害、高血壓患者，要嚴格限制食鹽的攝取，建議一(yī)日的攝入量在6g 以下(xià)。

七、脂肪或蛋白(bái)質對藥效的影響
（一(yī)）、宜适當多食脂肪或蛋白(bái)質
1. 口服灰黃黴素時，可适當多食脂肪：使灰黃黴素的吸收顯著增加。
2. 口服脂溶性維生(shēng)素（維生(shēng)素A、D、E、K）或維A酸時，可适當多食脂肪性食物(wù)，利于促進藥物(wù)的吸收，增進療效。
3. 使用腎上腺皮質激素治療類風濕性關節炎時，宜吃高蛋白(bái)食物(wù)以加速分(fēn)解，抑制合成，可防止體(tǐ)内因蛋白(bái)質不足而繼發其他病變。
（二）、宜少食脂肪或蛋白(bái)質
1. 缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時，少食脂肪性食物(wù)，否則會減少鐵的吸收。
2. 口服左旋多巴治療震顫麻痹時，宜少吃高蛋白(bái)食物(wù)，否則會阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。
3. 使用異煙肼時，不宜食用富含組胺的魚類，其可幹擾魚類所含蛋白(bái)質的分(fēn)解，使酪胺和組胺積聚，發生(shēng)中(zhōng)毒。
4. 高蛋白(bái)飲食或低碳水化合物(wù)飲食可增加茶堿的肝清除率。
5. 高蛋白(bái)飲食還可以降低華法林的抗凝效果。‘
（三）、禁止飲食奶制品的藥物(wù)
服用單胺氧化酶抑制劑類藥（部分(fēn)抗抑郁症藥物(wù)如嗎(ma)氯貝胺）的人攝入富含酪胺的食品（茶葉、葡萄酒、動物(wù)肝髒、腌魚、奶酪、蠶豆、扁豆等）後，有發生(shēng)高血壓危象的風險。
八、吸煙對藥效的影響
吸煙能影響藥物(wù)的吸收、作用和藥效。
（一(yī)）、煙草中(zhōng)含有大(dà)量的多環芳香烴類化合物(wù)，是有效的肝酶誘導劑，可加快對藥物(wù)的代謝速度。在藥動學上與吸煙存在相互作用的藥物(wù)有：
1. 抗凝血藥：華法林、肝素。
2. H2受體(tǐ)阻斷劑：西咪替丁等。
3. 中(zhōng)樞興奮藥：咖啡因等。
4. 拟膽堿藥：他克林。
5. 平喘藥：茶堿。
6. 麻醉藥：異丙酚。
7. 苯二氮卓類藥物(wù)：地西泮、阿普唑侖。
8. 精神治療藥物(wù)：吸煙可使氯丙嗪、氯氮平等抗精神病藥物(wù)血濃度降低50%以上，從而影響藥物(wù)療效。
9. 抗心律失常藥：利多卡因、美西律降低。
（二）、吸煙可使兒茶酚胺釋放(fàng)，周圍血管收縮，減少對胰島素的吸收，周時釋放(fàng)拮抗胰島素作用的内源性物(wù)質增加，降低了胰島素的作用。
（三）、煙堿可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶堿的排洩，使其平喘作用減退、維持時間縮短。
（四）、吸煙可使人對麻醉藥、鎮痛藥、鎮靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差。
（五）、可使β受體(tǐ)阻斷劑的降壓及心率控制作用減弱。
（六）、吸煙增加口服避孕藥的心血管不良反應。

九、葡萄柚汁對藥效的影響
1. 對二氫吡啶類鈣通道阻滞劑：尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明顯的相互作用，而對尼卡地平、尼群地平影響不顯著，對氨氯地平無影響。
2. 對其它鈣通道阻滞劑：葡萄柚汁S型維拉帕米的影響較R型明顯。
3. 免疫抑制劑：升高環孢素的AUC 和Cmax。
4. 羟甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑：引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等嚴重不良反應。
5. 鎮靜催眠藥：萄柚汁可增強口服三唑侖、咪達唑侖、地西泮等藥的療效，對阿普唑侖無影響。
6. 其他：同服明顯影響AUC 和Cmax 的藥物(wù)包括特非那定、沙奎那韋、蒿甲醚、西沙必利等。而與奧美拉唑同服時，其代謝物(wù)奧美拉唑砜的AUC 減少。

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