城鎮居民基本醫療保險:是政府主辦的社會保險，實行個人繳費(fèi)與政府補助相結合，重點保障參保居民的住院醫療、35種門診大(dà)病醫療（特殊疾病門診）、計劃生(shēng)育醫療和普通門診醫療支出，用藥範圍多達2400餘種。
城鎮居民大(dà)病保險:大(dà)病保險資(zī)金從城鎮居民基本醫保基金中(zhōng)劃撥，個人不繳費(fèi)，重點對高額醫療費(fèi)用給予補償，進一(yī)步提高參保居民的醫療保障水平。
一(yī)、參保人員(yuán)範圍
本市行政區域内，不屬于城鎮職工(gōng)基本醫療保險制度覆蓋範圍的城鎮各類學校學生(shēng)、少年兒童和其他非從業城鎮居民，不受戶籍限制。各類人群按現行規定相應參加城鎮職工(gōng)醫療保險、城鎮居民醫療保險或新型農村(cūn)合作醫療，不得重複參保和重複享受待遇。
二、參保繳費(fèi)時間
2016年8月1日—2016年11月30日，逾期繳費(fèi)系統關閉，不再受理繳費(fèi)。
三、醫保待遇享受時間
參保大(dà)學生(shēng)：2016年9月1日—2017年8月31日；
參保居民和其他學生(shēng)：2017年1月1日—2017年12月31日。
四、籌資(zī)标準及支付限額 
五、參保繳費(fèi)方式
洛陽銀行和中(zhōng)國銀行洛陽分(fēn)行各網點和各網點開(kāi)通城鎮居民醫療保險繳費(fèi)系統。城市區一(yī)般居民、小(xiǎo)學和初高中(zhōng)在校學生(shēng)、少年兒童首次參保：請攜帶戶口簿（或居民身份證）原件及複印件，到戶籍所在地（或家庭居住地）的社區，辦理參保登記手續；5個工(gōng)作日之後，請攜帶戶口簿或居民身份證到就近的銀行網點繳費(fèi)；繳費(fèi)次日起，請攜帶繳費(fèi)憑證和醫保卡工(gōng)本費(fèi)7元，到戶籍所在地（或家庭居住地）的區社會保險中(zhōng)心辦理醫保卡。已參保人員(yuán)續保：請攜帶居民身份證或居民醫保卡，直接到就近的銀行網點繳費(fèi)。
低收入家庭60周歲以上老年人首次參保：請先到戶籍所在社區辦理相應的資(zī)格認定手續——由社區進行初審，鄉（鎮）、街道辦事處複核，縣（市、區）民政部門負責認定審批後，社區負責更新系統中(zhōng)的參保人員(yuán)身份信息，然後再辦理繳費(fèi)手續。
低保人員(yuán):由縣（市、區）民政部門負責參保。
重度殘疾人員(yuán)：由殘聯部門負責參保。
高等院校、中(zhōng)專和技校學生(shēng)：由學校負責統一(yī)組織參保繳費(fèi)。
被征地農民：由所在鄉鎮、行政村(cūn)負責統一(yī)組織參保繳費(fèi)。
六、醫療保險待遇
1、住院報銷比例 
2、大(dà)病保險待遇
參保居民單次住院發生(shēng)的醫療費(fèi)用中(zhōng)，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付範圍内的部分(fēn)，在基本醫保統籌基金按比例支付後，其個人負擔部分(fēn)超過8000元以上的部分(fēn)，由大(dà)病保險資(zī)金對超過部分(fēn)按55%的比例給予“二次報銷”；參保居民個人年度多次住院發生(shēng)的醫療費(fèi)用，在基本醫保及“二次報銷”支付後，個人年度累計負擔的住院醫療費(fèi)（含合規、合理的自費(fèi)部分(fēn)）超過2.5萬元以上的部分(fēn)，由大(dà)病保險資(zī)金對超過部分(fēn)按55%的比例給予“再次報銷”，大(dà)病保險資(zī)金年度個人最高支付限額爲25萬元。
3、學生(shēng)兒童重大(dà)疾病醫療保障待遇
不滿18周歲（含18周歲）的城鎮居民和各類在校學生(shēng)患白(bái)血病或先天性心髒病的，住院時所發生(shēng)的起付線以上符合統籌基金支付範圍的醫療費(fèi)用，由城鎮居民醫保基金按90%的比例支付，個人負擔10%。
4、意外(wài)傷害住院醫療費(fèi)用報銷待遇
符合意外(wài)傷害報銷範圍的住院醫療費(fèi)，按各級醫院報銷比例支付。
5、計劃生(shēng)育醫療待遇
計劃生(shēng)育住院醫療費(fèi)按限額補助：正常分(fēn)娩500元，異常分(fēn)娩（難産）800元，剖宮産（有剖宮産手術指征的）1500元。
6、普通門診待遇
全體(tǐ)參保居民均享受普通門診待遇。一(yī)個醫療保險年度内，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付範圍内的醫療費(fèi)用按60%的比例報銷（《河南(nán)省基本醫療保險藥品目錄》中(zhōng)規定的乙類藥費(fèi)用按50%比例報銷），普通門診統籌基金年度個人最高支付限額爲400元。
轄區參保居民由于住址、戶籍變化等原因申請變更普通門診定點醫療機構的，應在每年的12月1日至31日到轉入地的社會保險中(zhōng)心進行信息變更審批。
7、特殊疾病門診待遇
特殊疾病門診病種範圍達35種，其中(zhōng)按比例報銷的病種，報銷比例爲80%（具體(tǐ)病種可登陸http://www.haly.lss.gov.cn/網站查詢），參保居民可到市社會保險事業管理局二樓服務大(dà)廳17、18号窗口、澗西、西工(gōng)、老城、瀍河、吉利區社會保險中(zhōng)心服務大(dà)廳，以及中(zhōng)國人壽保險洛陽分(fēn)公司健康保險部一(yī)樓服務大(dà)廳申請認定和咨詢。
8、新出生(shēng)嬰兒可以參保并享受醫保待遇
新出生(shēng)的嬰兒，自出生(shēng)之日起3個月内參保繳費(fèi)的，從出生(shēng)之日起享受城鎮居民醫保待遇至當年年底，需于當年8月1日-11月30日另行繳納次年的醫保費(fèi)；自出生(shēng)之日起3個月内未辦理參保繳費(fèi)的，不能享受當年城鎮居民醫療保險待遇。
七、縣（市）參保居民在市區定點醫院就醫出院時可直接報銷醫療費(fèi)
縣（市）參保居民在市區定點醫院就醫出院時可直接報銷醫療費(fèi)。
各縣（市）參保居民轉往洛陽市區醫院就醫，在指定的20家市區定點醫院（可登陸http://www.haly.lss.gov.cn/網站查詢）出院結算時，可直接報銷醫療費(fèi)。
八、市區咨詢電(diàn)話(huà)
勞動保障咨詢服務中(zhōng)心熱線：12333
洛陽市社會保險事業管理局：69933565
地址：洛龍區開(kāi)元大(dà)道286号市社保局服務大(dà)廳20号窗口
中(zhōng)國人壽保險洛陽分(fēn)公司健康保險部：63341259
地址：西工(gōng)區澗東路30号一(yī)樓服務大(dà)廳
醫療保險卡挂失電(diàn)話(huà)：96699
洛陽銀行四個支行網點可補辦醫保卡：洛陽銀行營業部、江西路支行、西工(gōng)支行、金業支行
政策宣傳詳細内容可登陸http://www.haly.lss.gov.cn/網站查詢，也可掃描以上二維碼，了解相關政策，查詢個人參保信息。
洛陽市社會保險事業管理局
|
