南阳清大医院_城鎮居民醫保知(zhī)識

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城鎮居民醫保知(zhī)識

發布時間：2016-08-08 文章來源：河南(nán)省洛陽榮康醫院點擊量:

1、參保居民基本醫療保險年度如何計算？
　　全市參保居民基本醫療保險計算年度爲自然年度，即：當年元月1日至年末12月31日。
2、參保居民醫療保險用藥範圍是如何規定的？
　　城鎮居民基本醫療保險用藥目前參照《洛陽市城鎮職工(gōng)基本醫療保險用藥目錄》（下(xià)稱《藥品目錄》）執行，14歲以下(xià)少年兒童住院使用藥品，在現行城鎮職工(gōng)基本醫療保險相關目錄的基礎上将做适當補充。《藥品目錄》分(fēn)甲類藥品和乙類藥品，其中(zhōng)甲類藥品和未限制使用的乙類藥品可根據臨床需要正常使用，乙類藥品另增加個人支付比例10%，未列入《藥品目錄》的藥品，由參保居民自費(fèi)。
3、城鎮居民醫療保險個人繳費(fèi)标準如何？
　　各類在校學生(shēng)、18周歲以下(xià)的未成年人繳費(fèi)标準調整爲每人每年100元；
18周歲以上(含18周歲)的城鎮居民繳費(fèi)标準調整爲每人每年200元；
被征地農民及低收入家庭60周歲以上老年人繳費(fèi)标準調整爲每人每年100元；
低保家庭及重度殘疾人員(yuán)個人不繳費(fèi)。
4、城鎮居民基本醫療保險報銷比例如何？
　　一(yī)個醫療保險年度内，城鎮居民基本醫療保險個人繳費(fèi)标準不變，在我(wǒ)院住院報銷比例爲70%。
5、城鎮居民基本醫療保險最高支付限額是多少？超過統籌，進入大(dà)病能報銷多少？
　　一(yī)個醫療保險年度内，城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額爲12萬元(含普通門診費(fèi)和意外(wài)傷害住院醫療費(fèi))。
　　在基本醫保統籌基金按比例支付後，其個人負擔部分(fēn)超過8000元以上的部分(fēn)，由大(dà)病保險資(zī)金對超過部分(fēn)按55%的比例給予“二次報銷”。參保居民一(yī)個醫療保險年度内多次住院發生(shēng)的醫療費(fèi)用，在基本醫保及“二次報銷”支付後，個人年度累計負擔的住院醫療費(fèi)(含合規、合理的自費(fèi)部分(fēn))超過2.5萬元以上的部分(fēn)，由大(dà)病保險資(zī)金對超過部分(fēn)按55%的比例給予“再次報銷”，大(dà)病保險資(zī)金年度個人最高支付限額爲25萬元。
6、特困群衆包含有哪些？二次報銷如何報？
　　城鄉困難群衆包括：城鄉低保對象、農村(cūn)五保對象和農村(cūn)建國前入黨且無正式公職的老黨員(yuán)。病人出院再次報銷比例爲32%。
7、參保居民有哪些行爲要取消參保資(zī)格？
　　參保居民有下(xià)列行爲的，取消參保資(zī)格；造成醫保基金損失的，追回損失；造成犯罪的，依法追究刑事責任。不具備參加我(wǒ)市城鎮居民基本醫療保險條件人員(yuán)，通過提供虛假材料辦理參保登記的；通過提供虛假材料騙取醫保基金的；其他違反城鎮居民醫療保險參保登記政策等情形的。
8、精神病特殊疾病門診的用藥範圍及定額标準有哪些？
　　1、河南(nán)省基本醫療保險和工(gōng)傷保險藥品目錄中(zhōng)治療精神病障礙藥（西藥第13章節）。
　　2、定額标準：精神分(fēn)裂症、抑郁症： 100元/月；重症難治性強迫症：城鎮居民160元/月。

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