首 頁 醫院概況
  • 醫院簡介
  • 醫院榮譽
  • 醫院文化
  • 聯系我(wǒ)們
 省廳動态
  • 省廳要聞
  • 政策文件
  • 政策解讀
 黨建工(gōng)作
  • 黨建動态
  • 文明創建
  • 黨史教育
 醫療服務
  • 科室介紹
  • 專家介紹
  • 門診排班
  • 網上預約
  • 就醫須知(zhī)
  • 醫保政策
  • 院内分(fēn)布
 榮軍優撫 醫護園地 健康科普 互動交流
  • 院長信箱
　當前位置:首頁>醫療服務>醫保政策  

城鎮職工(gōng)醫保知(zhī)識
發布時間：2016-08-08    文章來源：河南(nán)省洛陽榮康醫院    點擊量:
1、參保職工(gōng)基本醫療保險年度如何計算？
　　全市參保職工(gōng)基本醫療保險計算年度爲當年7月1日至次年6月30日。
2、參保職工(gōng)如何繳納市級統籌費(fèi)率？
　　基本醫療保險費(fèi)由用人單位和職工(gōng)個人共同繳納。用人單位繳費(fèi)費(fèi)率按單位上年度職工(gōng)工(gōng)資(zī)總額的7%繳納。職工(gōng)個人繳費(fèi)費(fèi)率按本人上年度工(gōng)資(zī)收的2%繳納。退休人員(yuán)個人不繳納基本醫療保險費(fèi)。
3、城鎮職工(gōng)基本醫療保險報銷比例如何？
　　一(yī)個醫療保險年度内，城鎮職工(gōng)基本醫療保險個人繳費(fèi)标準不變，在我(wǒ)院住院報銷比例：在職85%，退休90%。
4、城鎮職工(gōng)基本醫療保險最高支付限額是多少？超過統籌，進入大(dà)病能報銷多少？
　　一(yī)個醫療保險年度内，城鎮職工(gōng)基本醫療保險統籌基金最高支付限額爲6萬元，大(dà)額補充醫療保險最高支付限額20萬元不變。
　　一(yī)個醫療保險年度内，參保人員(yuán)住院就醫發生(shēng)的醫療費(fèi)用，個人自付(包括自費(fèi)和符合基本醫療保險支付範圍按規定由個人承擔的醫療費(fèi)用)3萬元以上的部分(fēn)，按照下(xià)列比例由大(dà)額補充醫療保險費(fèi)予以補助(未參加大(dà)額補充醫療保險的除外(wài))：
①個人自付3萬元以上7萬元以下(xià)(含7萬元)的部分(fēn)，大(dà)額補充醫療保險補助50%；
②個人自付7萬元以上11萬元以下(xià)(含11萬元)的部分(fēn)，大(dà)額補充醫療保險補助60%；
③個人自付11萬元以上15萬元以下(xià)(含15萬元)的部分(fēn)，大(dà)額補充醫療保險補助70%；
④個人自付15萬元以上的部分(fēn)，大(dà)額補充醫療保險補助80%；
5、參保職工(gōng)進入大(dà)額後如何報銷？
　　一(yī)個醫療保險年度内，大(dà)額補充醫療保險每年結算一(yī)次。參保人員(yuán)于次年9月底前，向承擔大(dà)額補充醫療保險的商(shāng)業保險公司提供票(piào)據、結算單等相關資(zī)料。由承擔大(dà)額補充醫療保險的商(shāng)業保險公司、社會保險經辦機構負責複核後予以補助。
6、參保職工(gōng)有哪些行爲要取消參保資(zī)格？
　　參保職工(gōng)有下(xià)列行爲的，取消參保資(zī)格；造成醫保基金損失的，追回損失；造成犯罪的，依法追究刑事責任。不具備參加我(wǒ)市城鎮職工(gōng)基本醫療保險條件人員(yuán)，通過提供虛假材料辦理參保登記的；通過提供虛假材料騙取醫保基金的；其他違反城鎮職工(gōng)醫療保險參保登記政策等情形的。
7、醫保基金不予支付費(fèi)用的情形有哪些？
　　參保職工(gōng)因人身意外(wài)傷害、鬥毆、酗酒、吸毒、自傷、自殘、自殺和其它有明确責任方等發生(shēng)的醫療費(fèi)用，醫保基金不予支付。
8、精神病特殊疾病門診的認定标準和診療範圍有哪些？
1、認定标準：有以精神障礙在精神病專科醫院住院的病史。
2、認定有效期限：由認定專家根據病情決定。
3、治療用藥範圍：(西藥)治療精神障礙藥。
4、統籌基金限額：精神分(fēn)裂症、情感性精神病(中(zhōng)重度抑郁症)： 每月200元；重症難治性強迫症： 每月320元。
5、化驗檢查項目：血常規，每月一(yī)次；心電(diàn)圖、肝功能，每季度一(yī)次。
6、特别說明：在治療精神障礙藥中(zhōng)（奧氮平、勞拉西泮、氯美紮酮、咪達唑侖、羟嗪、嗎(ma)氯貝胺、曲唑酮、噻奈普汀、舍曲林，此九種藥品需醫療保險指定專家同意後方可使用。）
9、辦理特殊疾病門診認定需要提供哪些資(zī)料？
1、病曆資(zī)料：住院資(zī)料（病曆、出院證、各種檢查檢驗報告單）；
2、診斷證明；
3、醫保卡、身份證複印件；
4、一(yī)張一(yī)寸照片；
5、由醫院指定的特門醫生(shēng)填寫《特殊疾病門診複核認定表格》。

 

上班時間服務電(diàn)話(huà)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
投訴咨詢：0379-63789089 　　　　　優撫政策咨詢：0379-63769958 　　　　　
門診服務平台：0379-63769888 　　　醫療業務咨詢：0379-63769986
其他時間服務電(diàn)話(huà)　18203793068 　　

地 址:洛陽市瀍河區白(bái)馬寺路490号 　郵 編:471013 傳 真: 037963783580　
版權所有:南阳清大医院　E-Mail:hnslyrkyy@126.com 咨詢電(diàn)話(huà): 0379-63769885
[ 院長信箱 ]