南阳清大医院_氨氯地平與左旋氨氯地平用藥區别

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氨氯地平與左旋氨氯地平用藥區别

發布時間：2021-03-17 文章來源：河南(nán)省洛陽榮康醫院藥械科點擊量:

氨氯地平和左旋氨氯地平均是臨床常用降壓藥，兩者究竟有何區别？臨床上該如何選擇？

1、藥學特征有何區别？
氨氯地平與左旋氨氯地平的關系即爲外(wài)消旋體(tǐ)與左旋體(tǐ)的關系。外(wài)消旋體(tǐ)是一(yī)對對映體(tǐ)右旋體(tǐ)和左旋體(tǐ)的 1:1 混合物(wù)。
苯磺酸左旋氨氯地平和馬來酸左旋氨氯地平降壓作用是右旋體(tǐ)的 1000 倍，是 1:1 外(wài)消旋體(tǐ)的2倍，右旋體(tǐ)幾乎無降壓作用。
服用外(wài)消旋體(tǐ)氨氯地平後，左旋體(tǐ)半衰期明顯長于右旋體(tǐ)，前者爲 50.6 小(xiǎo)時，後者爲 35.5 小(xiǎo)時，且左旋體(tǐ)吸收優于右旋體(tǐ)。

2、降壓療效有何區别？
通過手性藥物(wù)拆分(fēn)技術去(qù)除右旋體(tǐ)的左旋氨氯地平有效地保留了外(wài)消旋體(tǐ)氨氯地平的降壓作用。
左旋氨氯地平可有效控制 24 小(xiǎo)時血壓，尤其對夜間血壓控制具有獨特優勢，還可有效防止清晨血壓急驟升高，減少血壓劇烈升降，從而有效維持重要髒器血流，保護靶器官功能。
01. 伴腎功能損傷的高血壓患者
左旋氨氯地平可持久、平穩、安全的降壓，且不會引發低血壓，停藥後也不會發生(shēng)反跳現象；可直接作用于血管，通過擴張腎小(xiǎo)球入、出球小(xiǎo)動脈，降低腎小(xiǎo)球毛細血管壓力，避免蛋白(bái)尿出現，臨床廣泛應用于伴腎功能損傷的高血壓患者。
02. 伴血糖及血脂異常的高血壓患者
左旋氨氯地平可降低頸動脈内膜厚度，有效改善血管内皮功能，對血糖、血脂影響較小(xiǎo)，故可用于伴血糖及血脂異常的高血壓患者。
03. 伴心力衰竭的高血壓患者
左旋氨氯地平在降壓的同時對心絞痛和心肌缺血具有管控作用，因此，也是心力衰竭伴高血壓患者的首選藥物(wù)。

3、耐受性與安全性有何區别？
左旋氨氯地平在有效保留外(wài)消旋氨氯地平降壓效果的同時，使服藥劑量減少了 50%，降低治療相關的不良反應發生(shēng)率，使其具有更好的安全性和耐受性。
與氨氯地平相比，左旋氨氯地平在治療過程中(zhōng)，患者水腫和面部潮紅等不良反應發生(shēng)率較低，且依從性高，耐受性更好。
應用氨氯地平、硝苯地平控釋/緩釋片、非洛地平緩釋片出現水腫的患者，改用左旋氨氯地平後下(xià)肢水腫不良反應發生(shēng)率降低。

4、用法用量有何區别？
氨氯地平用于治療高血壓，單純應用或與其他抗高血壓藥合用均可；還可用于慢(màn)性穩定型心絞痛和血管痙攣性心絞痛患者。
用法用量：起始 5 mg ，qd，以後可根據情況增加劑量，最大(dà)劑量爲每日 10 mg；與其他藥物(wù)合用時，或是老年人、肝功能不全、瘦小(xiǎo)虛弱的患者，起始劑量爲 2.5 mg qd。
左旋氨氯地平主要用于高血壓與冠心病心絞痛的治療。
用法用量：通常口服起始劑量爲 2.5 mg， qd，最大(dà)劑量爲 5 mg， qd。瘦小(xiǎo)者、體(tǐ)質虛弱者、老年患者或肝功能受損者起始劑量爲 1.25 mg， qd；若 1～2 周後血壓達标不理想或心絞痛症狀控制不滿意，可逐漸增加至最大(dà)劑量。

5、藥物(wù)相互作用有何區别？
氨氯地平與克拉黴素聯用會增加氨氯地平的血藥濃度；與辛伐他汀聯用增加肌病的發生(shēng)風險，服用氨氯地平的患者應将辛伐他汀劑量限制在20 mg/d 以下(xià)。
左旋氨氯地平不影響阿托伐他汀鈣、地高辛、乙醇的藥代動力學；可與噻嗪類利尿劑、ACEI、抗生(shēng)素及口服降糖藥聯用；與西咪替丁聯用時不改變本品的藥代動力學。

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